1，甘露醇大量輸入會有怎樣不良反應(yīng)

關(guān)于甘露醇臨床不良反應(yīng)及護(hù)理的原因,關(guān)于甘露醇臨床不良反應(yīng)及護(hù)理的相關(guān)知識。 20%甘露醇是一種高滲性脫水劑，臨床常用于顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、降低顱內(nèi)壓、消除腦水腫、防止腦疝形成等，應(yīng)用相當(dāng)廣泛，但是臨床應(yīng)用有不少不良反應(yīng)，給患者造成了一定的痛苦和損傷，現(xiàn)將常見的不良反應(yīng)及護(hù)理措施介紹如：　　1.一過性頭痛、頭暈、視力模糊等　　血腦屏障結(jié)構(gòu)完整時，快速輸入甘露醇迅速擴(kuò)容，腦血流量增加，顱內(nèi)壓增高，可致一過性顱內(nèi)壓增高，病人出現(xiàn)一過性頭痛。也可能由于輸入速度過快使血容量猛增，導(dǎo)致血壓過高，引起一過性頭痛、頭暈和視力模糊等，也偶見心絞痛。　　護(hù)理措施：輸液時先慢后快。避免迅速擴(kuò)容，引起顱內(nèi)壓及血壓升高，并須注意控制甘露醇的滴速。一般要求20%甘露酣250ml在30分鐘內(nèi)輸完。觀察詢問患者對滴速的感覺及反應(yīng)是最重要的。特別對兒童及老人應(yīng)適當(dāng)放慢速度在40～50分鐘內(nèi)。尤其對重患者，更要密切觀察。應(yīng)掌握先慢后快的原則，避免因速度不適造成醫(yī)源性損害而延誤治療?！　?.腎臟損害　　甘露醇引起的急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，并可能是多因素的。20%甘露醇為滲透性利尿劑，主要經(jīng)腎臟代謝，如長期大量使用或使用不當(dāng)，易使甘露醇中的草酸鈣物質(zhì)沉淀于腎小管，導(dǎo)致腎小管吸收功能下降，造成藥物對腎臟的毒性作用。輕者出現(xiàn)肉眼血尿、少尿或無尿、蛋白尿，化驗(yàn)?zāi)虮戎?、血清尿素氮異常，重者甚至發(fā)生急性腎衰竭。因此，在用藥中應(yīng)密切觀察病人尿量、尿色、尿常規(guī)及24小時出入量的改變，一旦出現(xiàn)少尿、無尿或血尿等，及時報告醫(yī)生處理?！　?.靜脈炎　　表現(xiàn)為自穿刺點(diǎn)沿靜脈上行10cm～30cm，皮膚發(fā)紅、熾熱感，血管壁增厚，彈性消失，呈硬索狀?！　∽o(hù)理措施：輸入甘露醇時要采取嚴(yán)格選擇靜脈，合理使用靜脈局部持續(xù)熱敷，提高藥液溫度(35℃)等綜合防護(hù)措施，減輕甘露醇對靜脈的刺激和損傷。20%甘露醇對靜脈損傷與靜脈使用次數(shù)成正比。同一條靜脈連續(xù)使用最好少于4次。兩次穿刺點(diǎn)距離盡可能遠(yuǎn)。靜脈輸入甘露醇時用20%的山莨菪堿，均勻涂抹穿刺部位，可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。山茛菪堿擴(kuò)張淺表血管的作用強(qiáng)。它可減輕甘露醇誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，進(jìn)而減輕甘露醇對外周靜脈的損害，同時提高靜脈穿刺成功率，減輕病人的痛苦。臨床研究表明使用淺靜脈留置針輸甘露醇時局部采用75%酒精紗布濕敷，可擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能，從而減少靜脈炎的發(fā)生。采用小劑量利多卡因靜脈緩?fù)?，基本上消除了快速多次靜脈輸注引起的疼痛，且未見副作用。巡視過程中，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅、腫、疼痛時，給予硫酸鎂濕熱敷，或普魯卡因局部封閉。

2，甘露醇打多了有什么副作用

甘露醇的主要作用有脫水和導(dǎo)瀉的作用。靜脈滴注可以脫水，降低顱內(nèi)壓力，避免腦部水腫。而口服的作用是一種瀉藥。指導(dǎo)意見：副作用就是用于脫水的時候，需要緩慢停藥，避免出現(xiàn)反跳?？诜母事洞?，容易引起腸道的脫水，所以需要加強(qiáng)補(bǔ)液才可以達(dá)到導(dǎo)瀉，同時避免脫水。進(jìn)食甘露醇之后可以取到導(dǎo)瀉的效果意見建議：不良反應(yīng) （1）水和電解質(zhì)紊亂最為常見。①快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時），導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；②不適當(dāng)?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿;③大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（3）排尿困難。（4）血栓性靜脈炎。（5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。（6）過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。（7）頭暈、視力模糊。（8）高滲引起口渴。（9）滲透性腎病（或稱甘露醇腎病〉，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機(jī)理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療腎藥、脫水劑、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。甘露醇注射液作為高滲透降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點(diǎn)。作為片劑用賦形劑，甘露醇無吸濕性，干燥快，化學(xué)穩(wěn)定性好，而且具有爽口、造粒性好等特點(diǎn)，用于抗癌藥、抗菌藥、抗組織胺藥以及維生素等大部分片劑。此外，也用于醒酒藥、口中清涼劑等口嚼片劑。在食品方面，該品在糖及糖醇中的吸水性最小，并具有爽口的甜味，用于麥芽糖、口香糖、年糕等食品的防粘，以及用作一般糕點(diǎn)的防粘粉。也可用作糖尿病患者用食品、健美食品等低熱值、低糖的甜味劑。在工業(yè)上，甘露醇可用于塑料行業(yè)，制松香酸酯及人造甘油樹脂、炸藥、雷管（硝化甘露醇）等。在化學(xué)分析中用于硼的測定，生物檢驗(yàn)上用作細(xì)菌培養(yǎng)劑等。甘露醇雖可被人的胃腸所吸收，但在體內(nèi)并不蓄積。被吸收后，一部分在體內(nèi)被代謝，另一部分從尿中排出；經(jīng)氫溴酸反應(yīng)可制得二溴甘露糖醇。1）水和電解質(zhì)紊亂最為常見。 ①快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時），導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥； ②不適當(dāng)?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿; ③大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱。 （3）排尿困難。 （4）血栓性靜脈炎。 （6）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。 （6）過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。 （7）頭暈、視力模糊。 （8）高滲引起口渴。 （9）滲透性腎病(或稱甘露醇腎病〉，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機(jī)理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。