混合用藥非常危險

王叔叔患有糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等疾病，每次服用各種藥物。最近，老年人總是感到頭暈，經(jīng)常摔倒，檢查發(fā)現(xiàn)正是由于這些藥物的聯(lián)合副作用，才引起頭暈。這些老年患者在臨床實踐中很常見，其中大多數(shù)是三種以上疾病的心腦疾病患者，大多數(shù)是在穩(wěn)定期作為預(yù)防和保健服用。

衛(wèi)生部北京醫(yī)院藥學部臨床藥師張亞彤表示，重復用藥的原因有很多。主要問題是患者有多種疾病，臨床癥狀多，病因復雜。此外，他們渴望治療。他們經(jīng)常在許多醫(yī)院或不同部門就診。處方藥相同或相似，患者不了解，結(jié)果會重復用藥；第二，目前治療常見病的合成藥物很多，其中，治療相同或相同疾病的合成藥物的主要成分相似，但藥物名稱不同?；颊咦约嘿徺I藥物，同時購買幾種藥物。購買后，他們不仔細閱讀藥物說明書。因此，同時服用幾種藥物名稱不同但成分相似的藥物也是重復用藥的突出現(xiàn)象。

藥物是一把“雙刃劍”，幾乎沒有不良反應(yīng)。醫(yī)生在使用藥物時有嚴格的劑量和療程標準。醫(yī)生為病人的病情設(shè)計了治療方案，所以每個病人使用的藥物并不完全相同。

重復用藥最大的危害是增加藥物的不良反應(yīng)，嚴重時會造成生命危險。因此，在使用藥物的過程中，患者應(yīng)與醫(yī)生或藥師充分溝通，在醫(yī)生的指導下，堅持少而精的原則，盡量避免重復用藥造成的危害。

老年人用藥應(yīng)“年加量減”

我們經(jīng)常在藥品說明書中看到“兒童飲減”這個詞，但很多人不知道“飲減”的規(guī)則也適用于老年人。

“現(xiàn)在市場上有很多兒童專用藥物，可以根據(jù)年齡和體重來計算，但很少能找到老年人專用藥。張亞同解釋說，由于生活環(huán)境和體質(zhì)的差異，老年人的器官功能逐漸下降，藥物劑量的個體差異較大，耐受性較低。因此，在一般藥物的應(yīng)用中，我們應(yīng)該從最小劑量開始，逐步增加劑量，探索能夠控制疾病，避免不良反應(yīng)的劑量，更適合自己的劑量。

大多數(shù)老年人的劑量與年輕人和中年人幾乎沒有什么不同，這很容易出現(xiàn)問題。即使是治療最簡單的感冒，一個30歲、體重75公斤的成年男子和一個70多歲、體重只有45公斤的老人，如果劑量沒有區(qū)別，這顯然是非常不科學的。

根據(jù)《中國藥典》，60歲以上的老年人用藥量相當于成人用藥量的3/4，不得自行增加用藥量。對于80歲以上的老年人，只能給成年人1/2。

由于耐受性下降，老年人容易引起不良反應(yīng)或中毒，需要從小劑量開始服藥。老年人、體重輕、身體狀況差的老年人應(yīng)酌情減少用藥。此外，老年人經(jīng)常同時患有多種疾病。用藥時，應(yīng)先服用急重病的藥物。病情穩(wěn)定后，應(yīng)適當考慮其他疾病的治療，并服用其他藥物，而不是多種藥物?！皯?yīng)該注意的是，它不是一致的小劑量，可以是開始時的小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關(guān)。"

同時，不超過5種藥物

調(diào)查顯示，目前老年人日常用藥少于3種5種，多則79種。老年人生活中的大部分時間似乎都在等待嚴格遵守每隔幾個小時服藥一次。然而，醫(yī)生指出，由于大多數(shù)老年人對藥物的性能和藥理學知識缺乏基本的了解，對老年人的生理特征缺乏足夠的了解，盲目服藥往往適得其反。

張亞同說，隨著年齡的增長，人體各系統(tǒng)、器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能都在發(fā)生變化。如心臟指數(shù)每年下降0.8%左右，腎血流量每年下降1.9%，肝血流量下降1.5%，腦血流量下降0.4%。70歲左右的老年人平均胃酸缺乏20%30%，老年人體內(nèi)總水分減少10%15%。這些器官、組織結(jié)構(gòu)和功能的下降，特別是心腎功能的下降，直接影響藥物的吸收、分布、代謝和清除。另一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，使用15種藥物時，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.4%。使用6種以上藥物時，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.7%。可以看出，同時服用大量藥物或長期不規(guī)范藥物會對老年人造成極大傷害。

“老年人不能同時服用五種以上的藥物?！睆垇喭瑥娬{(diào)，要明確治療目標，把握主要矛盾，選擇主要藥物治療。所有療效不準確、耐受性差、未按醫(yī)生建議服用的藥物都可以考慮停止使用，以減少用藥數(shù)量。如果病情危重，需要使用多種藥物，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守五種藥物原則。

按照醫(yī)囑用藥是關(guān)鍵

老年患者在治療慢性病時，必須聽從醫(yī)生的建議。治療過程中不要“釣魚三天，曬網(wǎng)兩天”。如果他們感到不舒服，他們會停止服藥。如果他們稍微好一點，他們會停止服藥，使藥物治療斷斷續(xù)續(xù)，導致反復發(fā)作，無法得到有效控制。例如，美托洛爾治療心絞痛和高血壓的藥物有嚴格的時間和劑量要求，特別是冠心病患者不能突然停止用藥，否則會導致心絞痛、心肌梗死或室性心動過速；長期使用該藥物的人應(yīng)減少劑量，至少3天，一般2周。按醫(yī)囑服藥是提高療效和避免事故發(fā)生的重要保證。

一般來說，醫(yī)生的處方已經(jīng)考慮到病人的實際情況，是專屬的。但是，當患者在多個部門就診和處方用藥時，處方中可能存在重復用藥或藥物相互作用的隱患。此時，您應(yīng)在支付藥品費用前咨詢藥劑師，并要求他們審查處方的安全性和合理性，以確保藥品安全?！盎颊叻幒?，還應(yīng)仔細閱讀藥品說明書，有疑問時必須咨詢醫(yī)生和藥師。張艷秋強調(diào)。

掌握用藥的最佳時間不僅可以提高藥物療效，還可以減少不良反應(yīng)。北京朝陽醫(yī)院京西醫(yī)院藥劑科張艷秋解釋說，老年人通常患有健忘癥，經(jīng)常忘記服藥或不按時服藥。為了防止這種情況，老年人應(yīng)在家人、親戚和朋友的幫助和監(jiān)督下服藥。

此外，老年人應(yīng)選擇簡單有效的給藥方式。首先，口服給藥是一種簡單安全的給藥方法，應(yīng)盡可能采用。其次，急性疾病可選擇注射、舌下服用、霧化吸入等給藥方式?！耙磺卸家鶕?jù)老年人的特點適當選擇劑型和包裝，必要時給予指導或監(jiān)督?！?/p>

自我“治療”不可取

有些老年人患有慢性病，認為長期治療，所以每當身體不適時，總是依靠自己多年的“經(jīng)驗”，自我治療?！皩τ隗w質(zhì)差或患有各種慢性病的老年人來說，不經(jīng)確診就隨意用藥或增加劑量尤為危險?！皬埰G秋透露，老年朋友的自我治療表明他們有一定的保健意識。然而，由于老年人的特殊身體狀況，他們通常突然生病，病情進展迅速，后果不可預(yù)測。因此，老年朋友不應(yīng)盲目隨意進行自我“治療”。

老年人生病，長期、慢性是其特點之一，因此容易出現(xiàn)“隨機醫(yī)療”現(xiàn)象。那些未經(jīng)驗證的秘密處方，單方面，不能科學判斷療效，運氣治療，往往延誤病情，甚至導致藥物中毒，增加疾病和傷害。建議一旦你有身體不適，試著去醫(yī)院看醫(yī)生，先找出病情，然后對癥下藥。

同時，張艷秋還建議老朋友“不要相信廣告，避免濫用補藥”。體弱的老年人可以適當辨證用一些補虛益氣的產(chǎn)品，但如果盲目濫用，很可能適得其反。

警惕藥物配伍禁忌

北京朝陽醫(yī)院藥劑科副主任藥師顧青認為，有必要掌握和理解一些藥物原則和與老年人有關(guān)的藥物配伍禁忌。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)比其他系統(tǒng)更容易出現(xiàn)功能障礙，因為兩種以上的鎮(zhèn)靜催眠藥物會導致過度的鎮(zhèn)靜、共濟障礙和模糊，尤其是在早上和晚上。因此，不鼓勵老年人定期服用鎮(zhèn)靜催眠藥。

心血管系統(tǒng)藥物：老年人對強心苷比較敏感，服用小劑量后可能會出現(xiàn)毒性反應(yīng)。因此，老年人地高辛中毒的發(fā)病率和死亡率都高于年輕人。因此，建議老年人在腎衰竭時減少常規(guī)劑量的1/2或1/4。劑量應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和血藥濃度進行監(jiān)測和調(diào)整。此外，由于老年人對口服抗凝劑敏感，如果與抗血小板藥合用，會增加出血的風險，必須提高警惕。

降糖藥：老年糖尿病患者應(yīng)謹慎使用“受體阻滯劑”，因為它可以掩蓋低血糖癥狀，使低血糖難以檢測。老年糖尿病患者應(yīng)避免使用噻嗪類利尿劑，以免引起高血糖。

利尿劑:老年人腎功能下降，容易引起低鉀血癥，補鉀不慎容易引起高鉀血癥。由于與氨基糖苷類抗生素的結(jié)合，呋塞米和依他尼酸引起的聽力和前庭功能損傷可加重，因此禁止配伍使用。

抗生素：老年人在使用抗生素治療傳染病時，應(yīng)注意易發(fā)生二重感染，尤其是體質(zhì)虛弱的老年人。

“事實上，我們應(yīng)該注意非藥物治療，不要急于對某些疾病進行藥物治療。“顧青說，如果早期糖尿病，飲食療法；輕度高血壓，可通過鈉限制、運動、減肥等治療；老年人便秘可多吃粗纖維食物；失眠、夢患者，可通過控制夜間緊張的心理勞動、煙草、茶等，獲得良好的效果；老年人精神抑郁，可通過安慰、心理指導等治療；關(guān)節(jié)炎患者通常比藥物更有效。

簡而言之，老年人應(yīng)該小心服藥。對于需要長期服藥的老年人，應(yīng)定期監(jiān)測肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血液濃度和酸堿平衡，及時調(diào)整劑量和給藥時間，防止不良藥物反應(yīng)的發(fā)生。

博和醫(yī)學溫馨提醒：長期服藥的患者應(yīng)定期到醫(yī)院進行體檢，以便及時發(fā)現(xiàn)和防止藥物積累造成的損害。一般來說，45歲以上的普通人每年至少要進行兩次全面體檢；慢性病老年人最好根據(jù)疾病定期體檢。對于長期服用某些藥物的患者，應(yīng)定期進行專項檢查。