1、積極分離病原體和敏感性試驗

在使用抗生素之前，必須盡可能分離和識別細菌，并進行敏感試驗，特別是在嚴重危險患者使用抗生素之前，及時收集血液、分泌物等標本涂片，培養(yǎng)和指導臨床藥物。

二、注意掌握老年人用藥劑量

1.早期給予最小有效量，觀察反應逐漸增加劑量。

2.藥物劑量不宜過大。

3.用藥療程要適當。

4.長期使用廣譜抗生素會導致消化道出血。

三、應嚴格注意抗生素毒副作用對老年人的損害

1.神經系統(tǒng)容易受損。青霉素和先鋒霉素對老年人的神經毒性反應增加。慶大毒素、卡那霉素、尼泰欣、鏈霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖苷類抗生素的使用可導致神經肌肉傳導阻滯，甚至肌肉無力綜合征，以及腦病和中毒神經的報告。

2.老年人腎功能本身有所下降，腎功能隨著年齡的增長而下降?？敲顾?、慶大霉素等氨基糖苷類藥物會造成更嚴重的損害，臨床上常見的有蛋白尿、血尿、腎功能不全等。青霉素和先鋒霉素主要通過腎臟排泄。老年人應考慮腎功能，注意減少劑量或延長給藥時間。

當老年人腎功能受到輕微損害時，最好不要使用氨基苷、多粘菌素、先鋒霉素、磺胺、四環(huán)素和土霉素。青霉素和紅霉素應選擇，但劑量應小，用藥時間應延長。

3.應更加注意抗生素對老年人肝臟的損害。由于老年人肝細胞萎縮，肝細胞數量減少，肝代謝功能下降，藥物容易積累，解毒能力下降，容易中毒。氯霉素和林可毒素主要代謝肝臟。當肝功能受損時，氯霉素的血藥濃度增加，從而加重骨髓毒性；林司霉素半衰期增加一倍，老年人肝功能受損時應禁止使用。此外，紅霉素、新霉素、四環(huán)素、先鋒霉素6、二性霉素B等都對肝臟有害，應避免使用。

當老年人肝功能不良時，應選擇青霉素、氨基苷、先鋒霉素2、6多粘菌素等。這些藥物大多從腎臟排出，對肝臟的損害較小，所以首選。

4.青霉素鈉和羧苯青霉素含鈉量高，心功能下降的老年人長期使用，可引起鈉潴留或充血性心力衰竭，也可引起低鉀中毒，應注意心臟損傷。

5.由于前庭和耳蝸毛細胞數量的減少，幾乎所有的老年人都有聽力喪失。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素等氨基苷類耳毒性作用對老年人和兒童更為突出。因此，必須注意的是，老年人使用抗生素造成的聽力損害是不可逆轉的。

6.氯霉素、新霉素、抗腫瘤抗生素都會對造血系統(tǒng)造成損害。