萊姆病是一種蜱媒螺旋體病，由博氏包柔螺旋體引起，為一種可能慢性化的蟲媒傳染病。林區(qū)地方流行病、白足鼠、鹿為主要傳染源，幾種近緣的硬蜱為主要傳播媒介，蜱媒螺旋體由蜱叮咬后進(jìn)入人體而致病。尚有母嬰傳播的胎傳感染。

【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】

1.臨床表現(xiàn)①通常以具特征性的擴(kuò)展性皮損伴流感樣或腦膜炎樣癥狀起病(第一期);②隨后可出現(xiàn)腦膜炎、腦神經(jīng)或周圍神經(jīng)炎、心肌炎、移行性骨骼肌疼痛(第二期);③或可見(jiàn)到間歇性、慢性關(guān)節(jié)炎，慢性神經(jīng)系統(tǒng)或皮膚異常(第三期)，故以往曾稱為“慢性游走性紅斑”(ECM)。潛伏期3~32d，多數(shù)為7~9d。

(1)皮膚表現(xiàn)①慢性游走性紅斑。②其他皮膚表現(xiàn)如多發(fā)環(huán)狀繼發(fā)皮損2~100個(gè)，繼發(fā)皮損除掌、皮膚及黏膜外，全身均可發(fā)生。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)病理初期呈“腦膜炎”樣表現(xiàn)。

(3)心臟表現(xiàn)發(fā)生率8%~10%，可出現(xiàn)一度和二度房室傳導(dǎo)阻滯;少數(shù)人有房顫、心包炎等表現(xiàn)。

(4)關(guān)節(jié)表現(xiàn)50%~80%患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)受損。

(5)其他表現(xiàn)約10%患者早期見(jiàn)肝炎樣癥狀與體征。少數(shù)患者有彌漫性腹痛，個(gè)別有腹瀉、脾大、眼眶周圍水腫及睪丸腫痛;偶有虹膜炎，甚至全眼炎并導(dǎo)致視力喪失等。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查①血清冷沉淀球蛋白陽(yáng)性。②血清學(xué)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)最敏感，出現(xiàn)ECM時(shí)可見(jiàn)特異性IgM效價(jià)明顯增高;而出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎時(shí)見(jiàn)特異性IgG效價(jià)增高，并可持續(xù)年余或更久。

【防治措施與用藥】

1.在不同疾病階段選用藥物有所不同，療程應(yīng)足夠，以徹底殺滅螺旋體。游走性紅斑療程10~20d;有心肌炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎者療程3~4周。

2.抗菌藥物治療

(1)游走性紅斑①成人宜選多西環(huán)素[保甲]100mg，每日2次，療程10~20d。兒童與孕婦禁用。②兒童或孕婦可選用阿莫西林[保甲]50mg/(kg·d);頭孢呋辛酯[保甲]成人口服250~500mg，兒童口服125mg，均為每日2次。③對(duì)上述藥物過(guò)敏者可選用紅霉素，口服250mg，每日4次，但復(fù)發(fā)率高;克拉霉素[保乙]、阿奇霉素[保甲/乙]也可酌情選用。

(2)心肌炎宜選頭孢曲松[保甲]1~2g/d，頭孢噻肟[保甲]0.5~1.0g，每日2~4次;或大劑量青霉素2000萬(wàn)U/d，靜脈分次給藥，療程3~4d?？蛇x多西環(huán)素、阿莫西林，用法用量參見(jiàn)游走性紅斑。

(3)面神經(jīng)麻痹宜選多西環(huán)素[保甲]、阿莫西林[保甲];可選頭孢曲松[保甲]。用法用量參見(jiàn)游走性紅斑、心肌炎。

(4)腦膜(腦)炎宜選頭孢曲松[保甲];可選頭孢噻肟[保甲]、青霉素[保甲]。用法用量參見(jiàn)心肌炎。

(5)關(guān)節(jié)炎宜選多西環(huán)素[保甲]、阿莫西林[保甲];可選頭孢曲松[保甲]、青霉素[保甲]。用法用量參見(jiàn)游走性紅斑、心肌炎。

3.對(duì)癥支持治療。

本文摘自化工化學(xué)出版社出版，戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見(jiàn)病用藥及診斷》。