1，痛風(fēng)檢查需要檢查哪些項(xiàng)目

上海某痛風(fēng)專科總結(jié)痛風(fēng)檢查需要檢查如下幾點(diǎn)：(1) 血脂檢查 包括血膽固醇、三酰甘油，高、低密度脂蛋白(HDL、LDL)及極低密度脂蛋白(VLDL)等，有條件者尚可做載脂蛋白測(cè)定。 象山縣中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科馬緒巍 (2) 血糖 應(yīng)做空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖測(cè)定；必要時(shí)進(jìn)行葡萄糖耐量度試驗(yàn)，以早期發(fā)現(xiàn)葡萄糖代謝紊亂和隱性糖尿病。 (3) 肝腎功能檢查 以確立有無(wú)痛風(fēng)性腎病及肝臟病變。 (4) 心血管及腦血管功能檢查 可做心電圖、超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定、腦血流圖等常規(guī)檢查，必要時(shí)行頭顱CT或冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以觀察有無(wú)冠心病、腦動(dòng)脈硬化等病變。此外，眼底檢查觀察有無(wú)眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，亦可作為發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的簡(jiǎn)便方法之一。 (5) 關(guān)節(jié)X線攝片 對(duì)有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的病人，應(yīng)做關(guān)節(jié)X線攝片。以了解關(guān)節(jié)病變的程度，并為痛風(fēng)的診斷提供間接證據(jù)。 (6) 泌尿系統(tǒng)X線造影檢查 可早期發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管及膀胱結(jié)石，并可觀察雙腎功能狀態(tài)及腎孟、輸尿管外形，以確立有無(wú)腎盂積水、梗阻等。由于尿酸結(jié)石可被X線透過(guò)，故大多數(shù)痛風(fēng)病人僅做腹部X線平片檢查是不能發(fā)現(xiàn)結(jié)石影的。還必須做靜脈腎盂檢查。如果普通腹部X線平片已能發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則表明該痛風(fēng)結(jié)石除含有尿酸鹽外，尚混有磷酸鈣或草酸鈣之類，是混合性結(jié)石。 (7) 穿刺檢查或活檢 痛風(fēng)病人如果在手、足、耳郭及關(guān)節(jié)周圍或身體其它部位出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)時(shí)，均應(yīng)常規(guī)做穿刺檢查或活檢，以發(fā)現(xiàn)其中是否含有尿酸鹽結(jié)晶，這對(duì)確立診斷十分有價(jià)值。此外，B超聲波及CT檢查，對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷也有價(jià)值。如病人不能耐受靜脈腎盂造影檢查，則可選擇B型超聲波或CT檢查。溫馨提示：這個(gè)病不好治，建議到專科診治

2，痛風(fēng)患者需要做哪些檢查

痛風(fēng)應(yīng)該做哪些檢查　　實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)于痛風(fēng)診斷具有重要意義，特別是尿酸鹽的發(fā)現(xiàn)，是確診的依據(jù)。一、血、尿常規(guī)和血沉1.血常規(guī)和血沉檢查 急性發(fā)作期，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，通常為(10～20)×109/L，很少超過(guò)20×109/L。中性白細(xì)胞相應(yīng)升高。腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉增快，通常小于60mm/h。2.尿常規(guī)檢查 病程早期一般無(wú)改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見管型尿;并發(fā)腎結(jié)石者，可見明顯血尿，亦可見酸性尿石排出。二、血尿酸測(cè)定急性發(fā)作期絕大多數(shù)病人血清尿酸含量升高。一般認(rèn)為采用尿酸酶法測(cè)定，男性416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有診斷價(jià)值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%～3%病人呈典型痛風(fēng)發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平。有三種解釋：①中心體溫和外周關(guān)節(jié)溫度梯度差較大;②機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，分泌較多腎上腺皮質(zhì)激素，促進(jìn)血清尿酸排泄，而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鈉含量仍相對(duì)較高;③已用排尿酸藥或皮質(zhì)激素治療的影響。三、尿尿酸含量測(cè)定在無(wú)嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下，正常男性成人24h尿尿酸總量不超過(guò)3.54mmol/(600mg/24h)。原發(fā)性痛風(fēng)病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛風(fēng)，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸產(chǎn)生過(guò)多，尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風(fēng)，血尿酸升高，尿尿酸亦同時(shí)明顯升高。四、關(guān)節(jié)腔穿刺檢查急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，腫脹關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有積液，以注射針抽取滑液檢查，具有極其重要診斷意義。即使在無(wú)癥狀期，亦可在許多關(guān)節(jié)找到尿酸鈉結(jié)晶。約95%以上急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎滑液中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶。(一)偏振光顯微鏡檢查將滑液置于玻片上，在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外可見雙折光細(xì)針狀尿酸鈉結(jié)晶的緩慢振動(dòng)圖象。用第一級(jí)紅色補(bǔ)償棱鏡，尿酸鹽結(jié)晶方向與鏡軸平行時(shí)呈黃色，垂直時(shí)呈藍(lán)色。(二)普通顯微鏡檢查尿酸鈉結(jié)晶呈桿狀針狀，檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半。若在滑液中加肝素后，離心沉淀，取沉淀物鏡檢，可以提高其檢出率。(三)紫外分光光度計(jì)測(cè)定采用紫外分光光度計(jì)，對(duì)滑囊液或疑為痛風(fēng)結(jié)節(jié)的內(nèi)容物進(jìn)行定性分析來(lái)判定尿酸鈉，是痛風(fēng)最有價(jià)值的方法。方法是首先測(cè)定待測(cè)標(biāo)本的吸收光譜，然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較。若兩者相同，則測(cè)定物質(zhì)即為已知化合物。(四)紫尿酸胺(murexide)試驗(yàn)對(duì)經(jīng)過(guò)普通光學(xué)顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)有尿酸鈉存在的標(biāo)本，可行本試驗(yàn)以便進(jìn)一步予以確認(rèn)，此法簡(jiǎn)便易行。其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產(chǎn)生雙阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨。(五)尿酸鹽溶解試驗(yàn)在有尿酸鹽結(jié)晶的滑液中，加入尿酸酶保溫后，尿酸鹽結(jié)晶被降解為尿囊素可見結(jié)晶消失。五、痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查對(duì)于痛風(fēng)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質(zhì)涂片，按上述方法檢查，查到特異性尿酸鹽的陽(yáng)性率極高。六、X線攝片檢查尿酸鹽易于在小關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近沉積，引起慢性炎癥反應(yīng)和軟骨、骨皮質(zhì)破壞。這些部位攝片，可見關(guān)節(jié)面或骨端皮質(zhì)有透光性缺損陰影，呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂窩狀或囊狀，病變周邊骨質(zhì)密度正常或增生，界限清晰，有利于與其它關(guān)節(jié)病變鑒別。在孟昭亨等報(bào)告的160例中，76例(60.3%)骨皮質(zhì)有上述典型改變，其中4例引起骨折。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝異常導(dǎo)致的慢性代謝紊亂病，鄭州痛風(fēng)風(fēng)濕病醫(yī)院王色蓉介紹主要檢查項(xiàng)目有以下幾項(xiàng)：1、常規(guī)檢查：常規(guī)檢查可以全面了解人體健康狀況，包括血象、大小便常規(guī)、肝腎功能、B超、心電圖或者胸片檢查，有條件的病人應(yīng)該盡量定期進(jìn)行常規(guī)檢查；2、如果想確診，就必須做一些必要檢查，包括受累關(guān)節(jié)X線檢查，因?yàn)榧毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎在早期僅顯示關(guān)節(jié)內(nèi)非對(duì)稱性腫脹，而且常反復(fù)發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨面的破損、破壞，關(guān)節(jié)面常有一些不規(guī)則臨床表現(xiàn)，這些通過(guò)X線片就可以發(fā)現(xiàn)；3、已經(jīng)形成了滑液或者痛風(fēng)石的檢查：滑液檢查有助于確定診斷或者檢查有沒(méi)有感染，或者是不是假性痛風(fēng)。痛風(fēng)患者體表的痛風(fēng)石即痛風(fēng)結(jié)石，痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫內(nèi)含有一些尿酸鹽結(jié)晶，可以通過(guò)穿刺，抽出白色牙膏狀樣尿酸鹽結(jié)晶，在顯微鏡下可以呈針狀的雙折光特點(diǎn)，也可以用于尿酸確診，而且對(duì)于一些特殊的尿酸結(jié)晶，可以做特殊的化學(xué)鑒定；4、血液尿酸檢測(cè)：血尿酸升高是診斷痛風(fēng)最直接的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，而且也是確診檢查的必備條件之一，所以可以抽血采取檢測(cè)血尿酸水平；5、其它檢查：要檢查尿液pH值，因?yàn)槿绻蛞撼仕嵝裕焕谀蛩崤判?。可以做雙腎B超檢查、尿常規(guī)、腎功能及腎活檢等檢查，以了解痛風(fēng)后腎臟病變情況；血象和生化檢查，包括肝腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)等，可以了解是否可以安全用藥。血、尿常規(guī)和血沉痛風(fēng)往往與糖尿病、高血壓病、冠心病、動(dòng)脈硬化以及高脂血癥等相并存，稱為代謝綜合征。痛風(fēng)需要深度了解的九大指標(biāo)：1.血尿酸2.血脂3.胱抑素C4. 血β2微球蛋白5.C 反應(yīng)蛋白6.血糖7.低血壓8.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）9.尿液PH值由于痛風(fēng)病人常同時(shí)并發(fā)有其它代謝紊亂性疾病，如糖尿病、高脂血癥以及高血壓、動(dòng)脈硬化等，所以對(duì)每個(gè)痛風(fēng)病人，均有必要作下列實(shí)驗(yàn)室檢查。以下為檢查項(xiàng)目如下ADVERTISEMENT1.腎功四項(xiàng)+胱抑素C+視黃醇結(jié)合蛋白+β2微球蛋白。男性血尿酸值超過(guò)7mg/dl，女性超過(guò)6mg/dl為高尿酸血癥。胱抑素C，可比肌酐更早、更準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)對(duì)腎臟的中早期損傷參考值(0.6---1.03)。血β2微球蛋白則檢測(cè)腎小管和腎小球功能是否受損。2. 血脂檢查：包括血膽固醇、三酰甘油，高、低密度脂蛋白（HDL、LDL）及極低密度脂蛋白（VLDL）等，有條件者尚可做載脂蛋白測(cè)定。尿酸和甘油三酯是孿生姊妹，一定要監(jiān)控，并實(shí)現(xiàn)雙降。理想的甘油三酯水平應(yīng)低于1.70mmol/L，超過(guò)1.70mmol/L則需要改變生活方式，控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，高于2.26mmol則表示甘油三酯偏高。3. 空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖測(cè)定；必要時(shí)進(jìn)行葡萄糖耐量度試驗(yàn)，以早期發(fā)現(xiàn)葡萄糖代謝紊亂和隱性糖尿病。參考值：3.9~6.1mmoi/L4.C反應(yīng)蛋白+血沉+類風(fēng)濕因子。C反應(yīng)蛋白，可監(jiān)控痛風(fēng)的炎性體質(zhì)，判斷發(fā)作頻率和趨勢(shì)，參考值：800-8000μg/L。ADVERTISEMENT5.血常規(guī)：常規(guī)指標(biāo)痛風(fēng)多伴發(fā)高血壓；低血壓超過(guò)85，就警示高血壓傾向；也警示腎的早期損傷。6.尿常規(guī)：如果發(fā)現(xiàn)尿pH值處于6.0以下，就需要用藥堿化尿液，把尿pH值維持在6.2-6.9，有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解并從尿液中排出。7.心肌酶譜+同型半胱氨酸。同型半胱氨酸，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿酸對(duì)血管內(nèi)壁的損傷誘發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化程度，預(yù)警痛風(fēng)的心血管并發(fā)癥8.肝腎功能檢查：以確立有無(wú)痛風(fēng)性腎病及肝臟病變，檢測(cè)痛風(fēng)或藥物對(duì)肝臟的損傷（檢查肝功能時(shí)應(yīng)空腹不能進(jìn)食不能喝水保持空腹8~12小時(shí)在進(jìn)食后血清成分會(huì)發(fā)生改變?nèi)菀讓?dǎo)致誤診）9.雙能量CT10.關(guān)節(jié)X線攝片：對(duì)有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的病人，應(yīng)做關(guān)節(jié)X線攝片。以了解關(guān)節(jié)病變的程度，并為痛風(fēng)的診斷提供間接證據(jù)。11.泌尿系統(tǒng)X線造影檢查：可早期發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管及膀胱結(jié)石，并可觀察雙腎功能狀態(tài)及腎孟、輸尿管外形，以確立有無(wú)腎盂積水、梗阻等。血尿酸，血沉，腎功，雙腎b超，抗“o”，類風(fēng)濕因子，x光檢查等。 （有癥狀出現(xiàn)還需檢查）血糖，血脂，心電圖，肝功能等