1，老年人用藥原則

1、五種藥物原則 老年人同時用藥不能超過5種。據(jù)統(tǒng)計，同時使用5種藥物以下的藥品不良反應發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。要明確治療目標，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時，在病情穩(wěn)定后仍應遵守5種藥物原則。 2、受益原則 首先要有明確的用藥適應癥，另外還要保證用藥的受益/風險比大于1。即便有適應癥但用藥的受益/風險比小于1時，就不應給予藥物治療。 3、擇時原則 擇時原則是根據(jù)時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間進行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動力學有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對亢進，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)。 舉例來說，抗心絞痛藥物的有效時間應能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時段。變異型心絞痛多在零點到六點發(fā)作，因此主張睡前用長效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時到1 2時發(fā)作，應在晚上用長效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。 4、暫停用藥原則 當懷疑藥品不良反應時，要停藥一段時間。在老人用藥期間應密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認識或情感方面的癥狀，都應考慮藥品不良反應或病情進展。對于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一，值得高度重視。 5、小劑量原則 老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應低于成年人劑量。由于現(xiàn)在尚缺乏針對老年人劑量的調(diào)整指南。因此，應根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結合率等情況具體分析，能用較小劑量達到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。 應注意的是，也并非保持始終如一的小劑量，可以是開始時小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關。對于需要使用首次負荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對于其他大多數(shù)藥物來說，小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/5～1/4)開始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準則，探索每位老年患者的最佳劑量。

2，老人的用藥原則

老年人由于臟器功能減退而易患各種疾病，因此，用藥也相應較多。但用藥要科學合理，恰到好處，這樣才能祛病益壽，否則會給身體帶來不必要的損害。根據(jù)老年人的特點，用藥時應講究以下原則：　　避免盲目用藥　　老年人當遇到一些問題導致情緒緊張或者愁悶時，動輒就想使用藥物來治療，其實大可不必。老年人身體上的一些不適完全可以通過生活調(diào)理和心理調(diào)理來消除。一般來說，用藥不能盲目，能不用時應盡量避免用藥?！　≌莆蘸眠m應癥　　老年人用藥要掌握適應癥，只有明確診斷疾病后才能對癥下藥。如果只根據(jù)一些表面現(xiàn)象來用藥，很容易產(chǎn)生嚴重的不良反應。并且用藥還要因人而異。一般情況下，體質單薄、瘦弱、貧血、氣虛的老人，切忌大寒、大涼、發(fā)散、峻瀉之藥；體質肥胖、壯實有高血壓、高血脂、高膽固醇的老人，應慎用大溫、大熱、升提滋補之藥?！　∵x擇合適劑型　　有些老年人身患的疾病較多，一次服用的藥物也較多。而老年人的吞咽功能不好，一次服用這么多藥物，既不方便又很困難，因此，不宜使用片劑、膠囊，而可選用液體劑型。另外，老年人胃腸道功能不穩(wěn)定，不宜服用緩慢釋放的藥物制劑，否則會因胃腸蠕動的突然加速而使藥物釋放不充分。　　注意給藥方式　　老年人若能口服給藥的，就不必通過靜脈和肌肉注射方式給藥。這是因為，老年人的血管壁較脆容易破裂，并且肌肉對藥物的吸收能力較差，當以注射方式給藥后，疼痛較為顯著或易形成硬結，因此，應盡量減少注射給藥?！　p少用藥種類　　用藥種類多是引起藥物不良反應的主要因素。在同一時間內(nèi)用藥種類越多，發(fā)生不良反應的機會就越多。據(jù)統(tǒng)計，使用一種藥的不良反應發(fā)生率為10.8%，而同時使用6種藥時，不良反應發(fā)生率則可增至27%，所以老年人特別是患有慢性器質性疾病的老人用藥種類應盡量減少?！　∵x擇合適劑量　　由于老年人肝腎功能減退，導致機體對藥物代謝的能力下降，同時腎臟的排泄也較慢，所以，老年人用藥劑量比青壯年應有所減少。一般規(guī)定，60～80歲的老年人使用成人劑量的4/5；80歲以上的老年人使用成人劑量的1/2?！　∽⒁馑幬锊涣挤磻　±夏耆耸撬幬锊涣挤磻母甙l(fā)人群，在用藥過程中，如出現(xiàn)某些異常癥狀，應及時停藥。對從未用過的藥物要特別注意。已引起過副作用，特別是已發(fā)生過過敏反應的藥物，決不能再使用。此外還應避免長期用藥，以免使藥物在體內(nèi)蓄積而導致中毒反應?！　∮盟帟r間的選擇　　老年人用藥時間的長短由病情決定，通常按“衰其大半而止”的原則，尤其是對毒性較大的藥物。除一些不能突然停用的藥物如抗癲癇藥、治療帕金森氏癥藥、糖皮質激素類藥物等除外，其他藥停用都是安全的?！　〔灰獮E用補藥　　俗話說“藥補不如食補”。亂吃補藥，會帶來不少危害。例如，長期大量服用營養(yǎng)補益藥，會誘發(fā)體內(nèi)多處骨質增生。不過作為治療疾病的輔助措施，適當用一些補劑也是可以的，但必須按醫(yī)囑服用。繼發(fā)性噬血細胞性淋巴組織細胞增多癥57例患者的早期診斷和臨床分析 目的 探討nk細胞活性、可溶性白細胞介素-2受體(scd25)及糖化鐵蛋白在繼發(fā)性噬血細胞性淋巴組織細胞增多癥(hlh)早期診斷中的意義.方法 收集2005年6月至2008年5月繼發(fā)性hlh疑似病例57例,根據(jù)hlh-2004診斷標準分為初診確診組、復診確診組及排除組,另有正常健康人員25例為正常對照組.采用乳酸脫氫酶釋放法檢測外周血nk細胞活件,酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血scd25的水平,植物血凝素吸附法檢測血糖化鐵蛋白水平,比較上述指標在各組中的差異,并比較各項診斷指標在疾病確診前后的陽性發(fā)生率情況.結果 nk細胞活性在初診確診組(18.3±5.6)%,復診確診組(16.7±6.7)%,明顯低于排除組(33.4±6.8)%及對照組(36.6±5.0)%.糖化鐵蛋白中位百分比在初診確診組(15.4±2.0)%及復診確診組(16.9±3.4)%明顯低于排除組(40.4±3.0)%和對照組(45.2±2.2)%.而scd25水平在初診確診組(12 916±4328)ng/l、復診確診組(12 117±5465)ng/l,明顯高于排除組(4728±1482)ng/l及對照組(3841±993)ng/l.初診確診組及復診確診組患者的nk細胞活性、scd25、糖化鐵蛋白比例在疾病早期即100%出現(xiàn)異常.結論 nk細胞活性減低、糖化鐵蛋白比例降低及scd25水平升高在早期診斷繼發(fā)性hlh中具有重要意義.