十二指腸潰瘍和胃潰瘍

1、十二指腸潰瘍年輕人容易患，胃潰瘍老年人容易患。因此，當(dāng)懷疑有人患有潰瘍時，如果是年輕人，我們應(yīng)該認(rèn)為可能是十二指腸潰瘍；如果是老年人，我們應(yīng)該多考慮胃潰瘍。

2、十二指腸潰瘍的發(fā)病率遠(yuǎn)高于胃潰瘍，是后者的4~5倍，患者多為精力充沛的中青年。因此，十二指腸潰瘍對學(xué)習(xí)和勞動有更嚴(yán)重的影響。

3、癌癥一般認(rèn)為十二指腸潰瘍不會癌變。因此，除非急性出血并發(fā)，否則必須進(jìn)行急診手術(shù)。一般認(rèn)為十二指腸潰瘍應(yīng)在內(nèi)科治療；胃潰瘍癌變率高（6%~18%）。對于長期無法治愈的頑固性胃潰瘍，我們應(yīng)該警惕癌癥的發(fā)生，進(jìn)行胃鏡檢查（每三個月一次），密切監(jiān)測其動態(tài)變化。如果半年以上未愈合，應(yīng)考慮手術(shù)切除。

4、目前，十二指腸潰瘍和胃潰瘍的常見病因是胃酸過高和幽門螺桿菌感染。

但胃潰瘍也可由以下原因引起：

（1）服用阿斯匹林、抗炎疼痛、保泰松、布洛芬、腎上腺皮質(zhì)激素等刺激或損害胃粘膜的藥物；

（2）膽汁反流時，十二指腸液中的膽汁等有害物質(zhì)可返回胃，損害胃粘膜，導(dǎo)致潰瘍。

（3）當(dāng)顱腦疾病（如腫瘤、中風(fēng)、B腦等）、顱腦創(chuàng)傷和各種原因引起休克時，胃可能會出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

5、腹痛特征

（1）部位：胃潰瘍腹痛區(qū)域廣泛，不易明確具體部位；十二指腸潰瘍腹痛部位有限，患者常指出某一點最痛。

（2）規(guī)律性：胃潰瘍無典型的規(guī)律性腹痛；十二指腸潰瘍有典型的規(guī)律性腹痛，通常發(fā)生在胃排空（空腹），上午10~11點、下午3~4點、晚上10~11點、凌晨1~2點。

（3）飲食關(guān)系：胃潰瘍腹痛發(fā)生在進(jìn)食后不久（30分鐘內(nèi)）；相反，十二指腸潰瘍腹痛可以緩解。

（4）疼痛程度：胃潰瘍多為燒灼痛或鈍痛，一般疼痛較輕；十二指腸潰瘍可劇烈疼痛或絞痛，疼痛較重。

6、治療方面，十二指腸潰瘍和胃潰瘍的原因不同，所以治療方法也不完全一樣。

同樣，以下三種藥物可用于胃酸過高和幽門螺桿菌感染引起的胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

（1）抑酸劑。這些藥物包括奧美拉唑（洛賽克）、雷尼替丁、法莫替丁、西米替?。浊杳祝┖臀甘嫫降?；

（2）抗幽門螺桿菌藥物。有膠態(tài)次檸檬酸鉍（德諾）、阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素等；

（3）粘膜保護(hù)劑。有麥滋林S顆粒、硫糖鋁、胃必治等。

胃潰瘍的發(fā)胃潰瘍的發(fā)病可能是由于服用刺激胃粘膜的藥物和胃幽門關(guān)閉不完全引起的膽汁回流。胃潰瘍不僅不高，而且可能低甚至無酸。幽門螺桿菌通常是陰性的（十二指腸幽門螺桿菌檢出率為92%，胃潰瘍檢出率為73%）。如果胃潰瘍患者沒有發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，服用抑酸劑和抗幽門螺桿菌藥物顯然是不合適的。