老年腎病患者不僅要考慮身體衰老帶來的生理變化，還要考慮藥物排泄的主要器官――腎功能的變化。用藥時應(yīng)注意以下問題：

注意藥物特性

對老年腎病患者，一定要注意了解藥物的特點。

首先，要了解藥物的藥代動力學(xué)特性，如主要通過腎臟排出的原型或代謝物，容易在體內(nèi)積累，導(dǎo)致中毒，需要減少使用。有些藥物，如強(qiáng)霉素，口服后主要通過糞便排泄，腎病患者不會引起體內(nèi)積累，不需要調(diào)整劑量。磺胺類藥物可在尿路中形成晶體，容易導(dǎo)致尿路梗阻，進(jìn)一步惡化腎功能，應(yīng)避免使用。

其次，要了解藥物的潛在毒副作用，如新霉素，慶大霉素、丁胺卡那霉素，妥布霉素，鏈霉素還有一些抗生素，如頭孢菌素、多粘菌素、萬古霉素和兩性霉素B。這些藥物有一定的腎毒性。腎病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，并注意調(diào)整劑量。雖然有些藥物本身沒有腎毒性，但由于患者對這些藥物過敏，也會引起腎損傷，如新青霉素可引起急性過敏性間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、還應(yīng)謹(jǐn)慎使用嗜酸性白細(xì)胞增多、尿少、腎功能減退等。還有常用的感冒藥和止痛藥。長期使用可抑制腎小管細(xì)胞的酶活性，產(chǎn)生直接的腎小管毒性作用，有時會引起腎組織的過敏反應(yīng)。

注意用藥劑量

老年人各器官系統(tǒng)的功能會隨著身體的衰老而明顯下降。胃腸功能差，服藥后容易引起胃腸道反應(yīng)，肝臟藥物代謝分解酶活性降低，藥物分解代謝能力降低；老年人腎功能差于年輕人，腎病顯著降低腎臟排泄能力，最終導(dǎo)致體內(nèi)藥物積累。因此，老年腎病患者應(yīng)注意調(diào)整劑量，從小劑量開始，根據(jù)療效逐步調(diào)整。藥物劑量按以下兩種方法調(diào)整：1。減少每天或每次劑量，給藥次數(shù)保持不變。腎功能輕微變化者可按正常劑量的2/3~1/2給藥，中度變化者按正常劑量的1/2~1/5給藥，重度變化者按正常劑量的1/5~1/10給藥。2.延長給藥時間，每次給藥劑量不變。

對于氨茶堿、強(qiáng)心苷類藥物等功能強(qiáng)、反應(yīng)大、安全范圍小的藥物，調(diào)整劑量應(yīng)特別謹(jǐn)慎。如果條件允許，最好監(jiān)測血藥濃度，并相應(yīng)調(diào)整藥物劑量。所有藥物不宜使用時間過長。達(dá)到療效時，應(yīng)注意及時停藥。

注意用藥類型

老年人往往同時患有多種疾病和癥狀。他們應(yīng)該注意疾病的嚴(yán)重程度。他們不一定需要同時治療每種疾病的癥狀。他們可以考慮在一定時期內(nèi)處理一些迫切需要處理的問題。在這些情況得到改善后，這些藥物疾病將被暫停。盡量減少用藥類型，一般控制在四種以內(nèi)，減少類似類型、作用、副作用的藥物，盡量使用長效制劑，減少用藥次數(shù)。由于大多數(shù)藥物通過腎臟排泄，對于老年腎病患者來說，過多的藥物類型和數(shù)量不僅會加重腎臟損傷，還會導(dǎo)致更多的藥物相互作用。

觀察藥物的副作用

進(jìn)入老年，肝功能下降導(dǎo)致藥物攝入、代謝、解毒能力減弱，伴有腎功能衰老和腎病，導(dǎo)致腎排泄速度減慢和排泄減少，最終可使體內(nèi)各種藥物半衰期產(chǎn)生不同程度的延長，如腎排泄氨基糖苷抗生素，可延長到正常的兩倍以上。老年腎病患者血漿蛋白水平低，藥物與血漿蛋白結(jié)合率下降，導(dǎo)致血液中藥物游離濃度升高。上述因素共同導(dǎo)致藥效增強(qiáng)，維持時間延長，容易產(chǎn)生毒副作用。老年腎病患者，特別是其他慢性基礎(chǔ)疾病，如慢性肝炎、肝硬化、高血壓、糖尿病、低蛋白血癥等，藥物不良反應(yīng)和后果更加嚴(yán)重，藥物副作用必須密切觀察，嚴(yán)重副作用應(yīng)及時停止。