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防己是多年生木質(zhì)藤本植物粉防己或馬兜鈴科多年生纏繞草本植物的干根。本品苦寒清涼,味辛發(fā)散,外能祛風(fēng)除濕,內(nèi)能利水消腫。適用于風(fēng)濕痛、飲水停止、熱象高的患者。鑒于近年來有大量關(guān)于自我預(yù)防中毒的報道,現(xiàn)將自我預(yù)防中毒的預(yù)防措施介紹如下。

預(yù)防為主

預(yù)防的關(guān)鍵是提高對自我預(yù)防中草藥腎毒性的認(rèn)識,改變中草藥毒副作用小的傳統(tǒng)觀念,嚴(yán)格控制其使用范圍、劑量和方法,減少和消除誤用和濫用?!吨腥A人民共和國藥典》規(guī)定的廣防己日劑量為4.5-9克。但經(jīng)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致腎損傷的廣防己日劑量僅為《中華人民共和國藥典》規(guī)定的劑量的5.5%-11%??梢钥闯觯吮苊庵兴幟Q混亂外,我們還應(yīng)該嚴(yán)格把握劑量。此外,應(yīng)建立敏感的監(jiān)測指標(biāo),密切關(guān)注尿常規(guī)、尿酶和腎功能的變化,努力在早期腎損傷時及時停止用藥和治療。

恰當(dāng)配伍

嚴(yán)格按照君臣佐使的原則組方遣藥,既能突出治療效果,又能相互制約,減少藥物偏性。如果組方違反配伍原則,會增強(qiáng)藥物毒副作用。因此,應(yīng)避免與腎毒性藥物(包括中西藥)配伍,特別是含AA(馬兜鈴酸)成分的藥物,如雷公藤、馬兜鈴、關(guān)木通、尋骨風(fēng)、天仙藤、山慈菇、龍膽瀉肝丸、區(qū)分五淋丸等;氨基糖抗生素、頭孢菌毒抗生素、半合成青霉素、非甾體抗炎藥、利尿劑、碘造影等西藥。

審慎用藥

嬰幼兒、老年人和腎功能不全患者在使用腎毒性自衛(wèi)時應(yīng)特別小心。使用時應(yīng)根據(jù)患者的腎功能和血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測。正確掌握藥物的劑量和用法,根據(jù)腎功能調(diào)整藥物的劑量、間隔和療程。

治療措施

對于此類腎損害,目前還沒有成熟的治療方案,應(yīng)盡快加強(qiáng)這方面的基礎(chǔ)研究。臨床上可根據(jù)腎損害情況采取減量、停藥或更換藥物、及時治療等措施,包括對癥治療、保證腎功能、支持治療、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、降低血壓等,必要時進(jìn)行透析治療,防止腎損害進(jìn)一步加重。

防己因其祛風(fēng)濕、止痛、利水等功效而得到廣泛應(yīng)用,但臨床上防己科植物粉防己和馬兜鈴科植物廣防己。后者含有AA,使用過多,會對腎臟造成明顯的損害。因此,如果在使用多源中藥時不注意來源,掌握用量,必然會產(chǎn)生毒副作用。在臨床實(shí)踐中,應(yīng)加強(qiáng)其化學(xué)、療效、安全評價、體內(nèi)藥物過程和藥代動力學(xué)研究,避免盲目使用,使安全藥物以科學(xué)為基礎(chǔ)。