高血壓患者經(jīng)常擔(dān)心副作用，不知道如何克服；或者認(rèn)為降壓效果不好，但不知道該怎么辦；或者不明白為什么醫(yī)生給自己換藥，擔(dān)心錯誤的藥物使用。

常用的鈣拮抗劑有兩種

二氫吡啶:硝苯地平緩釋片(尼福達(dá))、硝苯地平控釋片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡(luò)活喜，安內(nèi)真)。司樂平，正式品名拉西地平；

非二氫吡啶:維拉帕米(異格)、地爾硫卓(天爾心，合貝爽)。

鈣拮抗劑“有增加心臟病變的風(fēng)險”主要是指心痛。研究發(fā)現(xiàn)，心痛可能會增加血壓波動、心率和靶器官損傷。因此，如果需要長期服用心痛，應(yīng)注意監(jiān)測，必要時更換藥物。

由于肝臟代謝中有許多鈣拮抗劑，通過腎臟排出，肝腎功能不全患者的劑量不應(yīng)太大。尼莫地平主要作用于腦血管平滑肌，沒有引起“肝炎”的報道。

美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)藥品谷/峰比規(guī)定：谷/峰比超過66%，以滿足長期降壓要求。波依定為30%～50%，絡(luò)活喜70%，心痛不到30%。顯然，波依定和心痛不適合長期降壓。

氨氯地平口服吸收快，每天一次，每次5毫克，飯前飯后都可以。有些人吃藥后頭暈面紅，說明吸收太快，飯后可以服用。

尼群地平和尼莫地平雖然是鈣拮抗劑，但作用部位不同。尼莫地平主要擴(kuò)張腦血管，有利于中風(fēng)患者腦功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)。尼群地平主要擴(kuò)張體循環(huán)動脈。所以要換藥。

調(diào)查結(jié)果顯示，此類患者血脂只有5.9%左右受到影響。

硝苯地平是一種短期鈣拮抗劑。吸收快，血壓下降快，會導(dǎo)致反射性心動過速，誘發(fā)心肌缺血，急性血管擴(kuò)張；由于排泄快，需要每天服藥多次，不能抑制早晨心血管事件的高峰。所以它不應(yīng)該被長期使用。

絡(luò)活喜屬于第三代鈣拮抗劑，是一種長期降壓藥。每天服用1片可控制24小時血壓，適用于輕度和中度高血壓患者。它不會引起心肌梗死。但長期使用，注意是否有牙齦腫痛和腳踝水腫。

這與副作用無關(guān)。維拉帕米是一種非二氫吡啶鈣拮抗劑。不良反應(yīng)包括房間傳導(dǎo)阻滯和抑制心臟功能?；颊哂凶笫鲗?dǎo)阻滯，因此應(yīng)更換藥物。可替代血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)或鈣拮抗劑氨氯地平。至于他的妻子，不需要更換。

痛風(fēng)的原因是血液中尿酸濃度過高，尿酸晶體沉積在組織中，引起疼痛。司樂平是一種鈣拮抗劑。雖然不用擔(dān)心會引起痛風(fēng)，但建議每天使用海捷亞62.5毫克一次，可以降低血壓和血尿酸。

三精司樂平可引起水腫。如果患者沒有合并其他疾病或服用其他藥物，可能是司樂平引起的。建議使用氫氯噻嗪等利尿劑來緩解水腫癥狀或使用其他降壓藥物。

至于手腳冰涼，可以先停藥，也可以去風(fēng)濕科排除其他疾病的可能性。

“普利”類

這類藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，卡托普利(開搏通)常用、貝那普利(洛汀新)、依那普利(依蘇)、雅施達(dá)(雅施達(dá))培培多普利、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙諾)等。

首先要搞清楚頭痛和眩暈是高血壓本身的癥狀還是藥物不良反應(yīng)。如果停藥后血壓反彈升高，頭痛和眩暈反而減輕，服用卡托普利后出現(xiàn)上述癥狀，基本上可以確定為藥物不良反應(yīng)。鈣拮抗劑(氨氯地平、尼群地平)等其他降壓藥物可改用；β受體阻滯劑(美托洛爾、阿替洛爾)等。Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，如氯沙坦、銻沙坦等。

卡托普利應(yīng)避免與安全舒適、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化鉀等鉀利尿劑和鉀補(bǔ)充劑一起使用；與其他降壓藥物一起使用時，注意血壓不宜降低過低。布洛芬仍然可以適當(dāng)?shù)赜糜诟忻昂桶l(fā)燒，但卡托普利的降壓效果可能會降低。

洛汀是苯那普利的商品名稱，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，與卡托普利相同(ACEI)。然而，卡托普利是一種短期降壓藥，而洛汀是一種新型的長期降壓藥。因此，卡托普利通常每天服藥三次，洛汀新每天服藥一次。洛汀新的主要副作用是咳嗽，其他罕見的副作用是血管神經(jīng)水腫、便秘、胃腸道不適、皮疹、粒細(xì)胞減少等。如果沒有副作用，可以長期使用。

依蘇通用名稱是依那普利，是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑之一，具有良好的降壓效果，對心腦腎等靶器官有保護(hù)作用。但它也有一定的副作用，常見的是干咳，不會引起痛風(fēng)。

“沙坦”類

這種藥物是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，氯沙坦(科素亞)常用、纈沙坦(代文)、坎地沙坦(維爾亞)、厄貝沙坦(安搏維)、替米沙坦(美卡素)。如果加氫氯噻嗪12.5毫克，科素亞會變成海捷亞，代文會變成代文，安搏維則會變成安搏諾。

代文是纈沙坦的商品名，副作用較少，偶有頭痛、頭暈、消化道癥狀、皮疹等。若無副作用，可長期使用。

科素亞和代文都是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。前者需要肝轉(zhuǎn)化，后者可以直接生效。雖然兩者都是長期降壓藥，但一般每天服用一次。但代文降壓的維持時間比科素亞長。

海捷亞是科素亞加氫氯噻嗪，即科素亞的復(fù)方降壓制劑。其優(yōu)點(diǎn)是比科素亞效果更快，降壓效果更強(qiáng)，更適合中度高血壓患者。

利尿劑

常用的藥物有雙氫氯噻嗪、阿米洛利、達(dá)帕胺(壽比山)和螺內(nèi)酯。

壽比山(消炎達(dá)帕胺)是一種具有鈣拮抗作用的長效利尿降壓藥，可用于輕、中度原發(fā)性高血壓或與其他降壓藥配伍。一開始可以一天一次，一次2.5毫克。然后可以根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)整。

壽比山可以長期服用。少數(shù)患者會引起頭暈、頭痛、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、皮疹等。個別患者會引起血尿酸升高，甚至痛風(fēng)，有的會出現(xiàn)低鉀血癥，所以長期服用要注意監(jiān)測?；前奉愃幬镞^敏、嚴(yán)重肝功能不全、急性腦血管事故的患者不宜選擇。

如果服用利尿劑導(dǎo)致鉀缺乏，患者會出現(xiàn)疲勞、肌肉無力、惡心、嘔吐、腸蠕動減弱、心律失常等癥狀。預(yù)防的關(guān)鍵是服用鉀排放利尿劑時，應(yīng)定期檢測血鉀，并根據(jù)血鉀水平進(jìn)行補(bǔ)充。一旦產(chǎn)生低鉀，可停止服用鉀排放利尿劑，或口服氯化鉀（補(bǔ)達(dá)秀）或門冬氨酸鉀鎂糾正；嚴(yán)重缺鉀時，靜脈注射氯化鉀。

此外，利尿劑降壓藥物會導(dǎo)致低鉀血癥，主要是噻嗪類排鉀利尿劑。保鉀利尿劑不僅不會產(chǎn)生低鉀，還會增加血鉀。因此，必要時使用兩種利尿劑也可以減少血鉀異常。

β-受體阻滯劑

美托洛爾(倍他樂克)是常用的這類藥物、比索洛爾(康可)、卡維地洛(絡(luò)德、達(dá)利全)。

倍他樂克有頭痛、眼痛和其他副作用。在這種情況下，你可以先停止嘗試。如果停止一段時間后眼痛癥狀消失，然后服用倍他樂克，眼痛癥狀再次出現(xiàn)，則與倍他樂克有關(guān)。此時，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下用血管緊張素代替Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或者利尿劑等。

帕金森病綜合征很少見。對病人來說，沒有必要對號入座。

“中成藥”與中西結(jié)合藥

復(fù)方羅布麻是一種由羅布麻葉、野菊花、硫酸雙肼屈嗪、氫氯噻嗪和鹽酸異丙嗪組成的中西藥復(fù)方制劑。氫氯噻嗪可引起血尿酸升高，痛風(fēng)患者不宜使用復(fù)方羅布麻。但由于復(fù)方羅布麻中氫氯噻嗪含量不大，如果患者尿酸不高，每天只服用2～三片問題不大。如果擔(dān)心，可以去醫(yī)院門診檢查血尿酸，不高可以繼續(xù)服用。

此外，過度使用本產(chǎn)品還可引起中樞鎮(zhèn)靜和低鉀癥狀。

珍菊降壓片也是中西藥的混合物。每片含30微克可樂定、5毫克氫氯噻嗪、野菊花、珍珠層、槐米等。它還具有利尿劑和中樞降壓藥的副作用。大劑量服用該藥物的不良反應(yīng)與其所含利尿劑有關(guān)。輕度高血壓（血壓140～150/90～100mm汞柱)頭暈疼痛患者，可試用珍菊降壓片。

目前，這種藥物并不常用。沒有大規(guī)模的臨床試驗來證明它是一種有效的抗高血壓藥物。“服用一年后，今生不再需要服藥”更不可信。如果你不服藥，高血壓會再次升高，所以不要相信廣告。

鑒于國情，利血平不屬于6種基本降壓藥。它有鼻充血(鼻塞)。、精神抑郁、心動過緩、消化性潰瘍等副作用。如果在使用過程中沒有上述副作用，仍可長期使用。

北京降壓0號是一種復(fù)方降壓藥，含有利血平、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、雙肼屈嗪和利眠寧。2004年調(diào)整處方，降低鎮(zhèn)靜成分，更名為“0降壓片”。長期服用的主要副作用來自利血平(詳見上一個問題)；由于氨苯蝶啶含有保鉀利尿劑，應(yīng)注意血鉀是否升高。

優(yōu)降寧是一種單氧化酶抑制劑，其降壓機(jī)制尚未完全澄清。服用本藥時，應(yīng)注意體位性低血壓，有時會出現(xiàn)口干、胃腸道不適、失眠、多夢等。本藥一般用于中重度高血壓。服用此藥時，不要吃含奶酪的食物，否則會出現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤樣發(fā)作（血壓突然升高、四肢抽搐）。

并非所有的降壓藥都能降低性功能。一些降壓藥也有改善性功能的作用，如纈沙坦(代文)。目前認(rèn)為β受體阻滯劑、利尿劑(包括壽比山)、優(yōu)降寧等可能對性功能有一定影響，而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、α受體阻滯劑對性功能影響較小。

最簡單的判斷性功能降低是否是藥物引起的方法是停藥1～2周后，觀察性功能是否恢復(fù)。一般來說，停藥后降低降壓藥引起的性功能可以恢復(fù)。

三精司樂平加倍他樂克是一種合理的聯(lián)合用藥，如果能有效控制血壓。但早上服用阿司匹林100毫克是不合適的。作為抗血小板聚集藥，晚上服用更合理，應(yīng)服用腸溶性藥物。

卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，倍他樂克是β受體阻滯劑，壽比山是一種利尿劑降壓藥，三種藥物搭配非常合理。這種合理的聯(lián)合藥物不是“混合”，而是聯(lián)合使用。如果治療有效，就不應(yīng)該經(jīng)常更換藥物。如果血壓達(dá)到目標(biāo)值并且相對穩(wěn)定，則可以嘗試撤回一種。然而，何時根據(jù)血壓水平、危險因素和相關(guān)器官損傷程度調(diào)整藥物的品種和劑量，并咨詢醫(yī)生。