配方飲食，對(duì)于危重癌癥患者，可以通過增加或控制某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來達(dá)到治療目的，使患者能夠補(bǔ)償消費(fèi)，恢復(fù)體力，減少分解，促進(jìn)合成，維持身體環(huán)境的穩(wěn)定，促進(jìn)手術(shù)傷口或病變愈合，使身體能夠盡快恢復(fù)或緩解癥狀。

1.混合奶

混合牛奶適用于不能口服或昏迷的患者；營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)前或術(shù)后食欲不振、有一定消化吸收功能的患者；腦出血、偏癱、嚴(yán)重肌肉無力等患者。

混合牛奶分為以下兩種。①普通混合奶：蛋白質(zhì)60克，熱量6.27兆焦。②高能高蛋白混合奶：80克蛋白質(zhì)，8.36兆焦熱?？墒秤檬称钒ㄅＤ?、米湯、豆?jié){、米粉、面粉、代乳粉、豆粉、雞蛋、蔗糖、植物油、巧克力、可可粉、麥芽糖、葡萄糖、蔬菜汁、肉湯、番茄汁、果汁等。隨著進(jìn)食能力的提高，可以添加濃縮食品，如酪蛋白粉、蛋粉、魚粉、肉粉、雞粉等；高熱量和高蛋白混合牛奶需要結(jié)合病情。

飲食中要適當(dāng)調(diào)配動(dòng)植物蛋白質(zhì)，注意防止吃太多雞蛋和牛奶。每天適量食用植物油10元～為防止必需脂肪酸缺乏，20克。碳水化合物應(yīng)盡量補(bǔ)充多糖，如面粉、米粉、濃米湯等，蔗糖每天不得超過150克。如果不需要限制水分，應(yīng)適當(dāng)稀釋吸收，濃度為4.18千焦/毫升，即每毫升1000卡。為了補(bǔ)充鉀和維生素C，應(yīng)提供足夠的維生素和礦物質(zhì)，如蔬菜汁、肉湯、番茄汁、新鮮果汁等。鹽的攝入量取決于病情，每天控制在2～10克。腦水腫、腹水等水鈉潴留，應(yīng)限水限鈉。維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、鉀、鈉、鎂、鈣、鐵、鋅、磷、硒等其他元素應(yīng)根據(jù)病情確定。

注意要點(diǎn)：①長(zhǎng)期食用混合奶的，應(yīng)定期檢查血脂、血糖等；②長(zhǎng)期單一混合牛奶，易引起胃粘膜彌漫性出血，應(yīng)補(bǔ)充維生素A、維生素K、控制營(yíng)養(yǎng)液pH值在6.0以上的維生素C；③混合奶的溫度應(yīng)控制在37度～40攝氏度，速度慢，每次3000～400毫升，每天6～8餐；④根據(jù)病情調(diào)整日常飲食；⑤應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，食物易消化吸收，殘?jiān)?，脂肪低，乳糖含量低，避免高滲，食物波動(dòng)大；⑥注意餐具和櫥具的清潔和定期消毒；⑦脫脂牛奶滴速每分鐘70滴，果汁滴速每分鐘90滴，米湯滴速100滴，溫度40滴～42攝氏度。

制備方法：稱重后攪拌均勻，加水至需要量，邊煮邊攪拌，煮3～5分鐘后，將其放入消毒瓶中，并填寫病房的床號(hào)和姓名。酸性果汁不應(yīng)與牛奶一起煮，以防止凝塊。少量的鹽沒有影響，一些鹽可以與蔬菜汁和肉湯一起煮。柑橘和番茄汁可以添加到兩餐之間。

2.勻漿飲食

均勻漿飲食是一種由大分子營(yíng)養(yǎng)素組成的平衡飲食，由天然食品根據(jù)病情形成糊狀、濃流體或粉末?？赏ㄟ^鼻飼、胃或空腸管滴入，或通過灌注給予的經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)。除了與管飼混合奶相同的適應(yīng)證外，老年無牙齒、無法咀嚼肉類食物、消化能力差的癌癥患者也可以使用。均漿飲食是經(jīng)腸的全營(yíng)養(yǎng)飲食。加水后是流體營(yíng)養(yǎng)液。常見的蛋白質(zhì)來自酪蛋白、大豆分離蛋白、清蛋白等整個(gè)蛋白質(zhì)。蔗糖、玉米糖漿、變性淀粉、麥芽糊精、葡萄糖、糖漿等常用于碳水化合物，但不含乳糖。玉米油、中鏈三酰甘油或其他食用植物油等脂肪。應(yīng)根據(jù)國家“日常飲食中主要營(yíng)養(yǎng)素推薦供應(yīng)量表”添加維生素和礦物質(zhì)。口感好，滲透壓410～510毫摩爾/升。均勻漿飲食根據(jù)病情制定配方，如2.09兆焦、4.18兆焦、6.27兆焦、8.36兆焦、10.45兆焦；蛋白質(zhì)占總熱量的15%～脂肪占總熱量的25%～碳水化合物占總熱量的55%～65%。飲食原則也可以按照疾病治療的原則進(jìn)行調(diào)配。米飯、粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞、瘦肉、豬肝、蔬菜、卷心菜、花椰菜、胡蘿卜、蘑菇、蘆筍、西紅柿和適量的牛奶、豆?jié){、豆腐、豆腐干和蔗糖。烹飪和服務(wù)方法：清洗去皮、骨或刺的食物，切成厚塊，稱重，煮沸，加水至需要量，然后加入鹽、植物油或乳化脂肪，搗碎成無顆粒均勻漿，煮3～5分鐘后，放入消毒瓶中?？煽诜?，也可灌注，或用輸液泵注入；每次也可以用注射器灌注300～400毫升，每天6～7餐。根據(jù)病情從少量開始，以后逐漸增多。口服者也可以用勺子喂食。如果是罐裝或自制的粉狀非元素飲食，可以用新鮮湯沖洗或喂食。

注意事項(xiàng)：①使用高速食品搗碎機(jī)時(shí)，每轉(zhuǎn)兩三分鐘停止一段時(shí)間，以免連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)損壞搗碎機(jī)；②所有成分都要煮熟后搗成泥，不要過篩，但要去除不能搗碎的硬物和顆粒狀食品；③均勻的漿料飲食應(yīng)保持新鮮、清潔、衛(wèi)生，最好在每次烹飪后灌注；超過6小時(shí)必須用高溫蒸汽消毒，或在鍋里蒸20～30分鐘，或重新煮沸消毒。

3.要素飲食

元素飲食是一種不需要消化就能直接吸收的平衡飲食，由分子水平的營(yíng)養(yǎng)素組成。營(yíng)養(yǎng)品種齊全，數(shù)量充足，比例合理，能滿足身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。可分為營(yíng)養(yǎng)支持和特殊治療。

營(yíng)養(yǎng)支持元素飲食，多為低脂型，碳水化合物占總熱量的80%～90%的脂肪占總熱量的0.9%～2.0%，只能滿足必需氨基酸的需要；標(biāo)準(zhǔn)蛋白占8%，高氮蛋白占17%。高脂肪元素飲食脂肪含量9%～碳水化合物占總熱量的61%～74%的蛋白質(zhì)占總熱量的8%～17%。根據(jù)疾病的種類和病情，特殊治療的飲食取決于要素。例如，碳水化合物占總熱量的70%，脂肪占總熱量的20%，蛋白質(zhì)占總熱量的10%；碳水化合物占總熱量的75%，脂肪占總熱量的21%，蛋白質(zhì)占總熱量的4%；碳水化合物占總熱量的68%，脂肪占總熱量的10%，蛋白質(zhì)占總熱量的22%。

調(diào)配元素飲食由氨基酸、脂肪酸、單糖、維生素、礦物質(zhì)和微量元素組成。氨基酸來源于結(jié)晶氨基酸和蛋白質(zhì)水解物；60%以上的水解蛋白是氨基酸，其余為短肽。碳水化合物包括單糖、多糖和雙糖；葡萄糖、麥芽糊精、低聚糖、玉米低聚糖、蔗糖、多糖、糊精等。常用于混合一種或多種糖。脂肪含有長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，如玉米油、葵花籽油、紅花油、輕度氫化或乳化豆油，中鏈三酰甘油也有用。還需要添加適量的維生素、礦物質(zhì)和微量元素。一般患者有65～100厘米長(zhǎng)的小腸可以提供元素飲食。與非元素飲食相比，元素飲食口感差，滲透壓高。

飲食介紹的特殊治療要素如下。

肝衰竭飲食：氮源為L(zhǎng)-結(jié)晶氨基酸，其特點(diǎn)是支鏈氨基酸占氨基酸總量的35.7%，而芳香族氨基酸和蛋氨酸僅占3.3%。麥芽糖、蔗糖等常用于碳水化合物。大豆油、磷脂等常用于脂肪。還有維生素、礦物質(zhì)和微量元素。

腎功能衰竭飲食：氮源是8種必需氨基酸和組氨酸。每4.18兆焦要素飲食中含有9.9克蛋白質(zhì)。蔗糖、麥芽糖等碳水化合物。大豆油、磷脂等脂肪。創(chuàng)傷或大手術(shù)飲食：蛋白質(zhì)和支鏈氨基酸含量較高，分別占總熱量的22%和23.3%。當(dāng)攝入12.5兆焦要素飲食時(shí)，可以滿足日常飲食中營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的推薦要求，包括維生素C、維生素E、B族維生素、鈣、磷、銅和鋅含量更豐富。

4.組件飲食

組件飲食是指主要含有一種或兩種營(yíng)養(yǎng)素的配方飲食。成分飲食通常用于增加某些營(yíng)養(yǎng)素。組件飲食分為以下三種。蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪成分飲食：不平衡飲食，不含或少含維生素、礦物質(zhì)和微量元素。牛奶、酪蛋白、乳白、清白蛋白常用于蛋白質(zhì)組件飲食，也可用于水解蛋白或氨基酸混合物。碳水化合物成分飲食：常用葡萄糖、麥芽糊精、葡萄糖多糖體、液體玉米糖漿、玉米固體糖漿、低聚糖等。

脂肪組件飲食：常用的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，如葵花籽油、大豆卵磷脂、玉米油等。；中鏈三酰甘油和可可油等。上述營(yíng)養(yǎng)支持口服、鼻飼料、胃或空腸造瘺。鼻飼料成人使用8號(hào)硅膠管，兒童使用5號(hào)硅膠管。非要素飲食粘稠，管徑應(yīng)稍厚。應(yīng)在有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的指導(dǎo)下使用。

本文摘自戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見病用藥及診斷》，由化工化學(xué)出版社出版。