化學(xué)藥物治療在抗腫瘤藥物治療中起著重要的作用，但藥物種類(lèi)繁多，作用機(jī)制復(fù)雜。藥物治療的成功很大程度上取決于藥物的選擇和給藥方案的設(shè)計(jì)。給藥方案主要根據(jù)藥物的副作用和腫瘤患者的耐藥性進(jìn)行調(diào)整。

那么，當(dāng)腫瘤患者腎功能不佳時(shí)，是否需要調(diào)整治療方案呢？如何判斷患者確實(shí)是腎功能減退？

腎臟是人體調(diào)節(jié)體液和電解質(zhì)平衡、排泄代謝物和藥物的重要器官，也是藥物損傷的主要靶器官。腎功能差會(huì)導(dǎo)致人體代謝功能異常，改變藥物的分布、蛋白質(zhì)的結(jié)合和消除，從而改變藥物的動(dòng)學(xué)和療效。因此，腎功能減退患者應(yīng)根據(jù)腎功能的具體情況調(diào)整給藥方案，使用腎毒性藥物應(yīng)特別小心。

如何評(píng)價(jià)腎功能？

臨床上，評(píng)價(jià)腎功能的主要指標(biāo)有血肌酐、尿素氮、血尿酸三個(gè)。

血肌酐來(lái)源于人體自身肌肉的內(nèi)源性代謝，以及體內(nèi)外源性肉類(lèi)食品的代謝產(chǎn)物；尿素氮是體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物；血尿酸是細(xì)胞核中DNA和RNA的代謝產(chǎn)物。這三者主要由腎臟排出。

由于每天產(chǎn)生的血肌酐量相對(duì)恒定，腎小球過(guò)濾后腎小管基本不被吸收，腎小球過(guò)濾率是影響血肌酐的主要因素。因此，血肌酐水平基本反映了腎小球過(guò)濾率的功能，通常被稱(chēng)為腎功能。

腎小球過(guò)濾后，尿素氮和血尿酸可重新吸收各腎小管，不能客觀反映腎小球過(guò)濾率水平。因此，尿素氮和血尿酸對(duì)腎功能的評(píng)價(jià)僅供參考。

但臨床判斷患者腎損傷不能僅基于血肌酐，當(dāng)腎損傷時(shí)，只有腎小球過(guò)濾功能下降一半，血肌酐升高，滯后。因此，為了判斷腎損傷，應(yīng)結(jié)合患者是否有蛋白尿。

綜上所述，當(dāng)腫瘤患者出現(xiàn)血肌酐、尿素氮、血尿酸、蛋白尿異常時(shí)，應(yīng)綜合評(píng)價(jià)患者的腎功能指標(biāo)，確定腎功能狀態(tài)，并調(diào)整藥物治療方案。

適當(dāng)調(diào)整給藥方案

雖然藥物相關(guān)性腎損傷不是腎臟疾病的主要原因，但它可以加速腎衰竭的進(jìn)展。同時(shí)，腎臟排泄的抗腫瘤藥物也會(huì)產(chǎn)生不同程度的腎損傷。此時(shí)，更適合選擇肝膽排泄的抗腫瘤藥物。

如果必須使用由腎臟排泄的抗腫瘤藥物，如果腎功能小于正常值的70%，或者病變腎臟排泄的抗腫瘤藥物能力下降超過(guò)正常排泄量的1/3，則原腎臟排泄的抗腫瘤藥物不再可以通過(guò)調(diào)節(jié)、吸收、重分布或其他方式排泄，必須減少。