腹瀉怎么用藥？

作者｜陳榮榮，上海市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科

來(lái)源｜上海藥訊

春風(fēng)一吹，一切都恢復(fù)了。細(xì)菌、微生物、病毒等也開(kāi)始繁殖和活躍。此外，春夏交匯溫暖寒冷，氣候多變，腹瀉已成為春季常見(jiàn)病。今天，王先生因腹瀉來(lái)到第一人民醫(yī)院，希望醫(yī)生開(kāi)些藥吃。

醫(yī)生詢問(wèn)了王先生的病史和癥狀，并向王先生發(fā)布了蒙脫石散和雙歧三聯(lián)活菌，告訴他多喝水，讓他回去。王先生看了處方單上的診斷:“急性胃腸炎”，心里嘀咕。我是炎癥。為什么不給我開(kāi)消炎藥呢？于是他來(lái)到家附近的醫(yī)院，想讓醫(yī)生再開(kāi)一些“消炎藥”。

看完王先生的醫(yī)療記錄后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他正在服用蒙脫石散和雙歧三聯(lián)活菌，并告訴王先生，最好不要同時(shí)服用抗菌藥物，因?yàn)槊擅撌?huì)影響抗菌藥物的吸收，使其無(wú)法發(fā)揮相應(yīng)的作用；同時(shí)，抗菌藥物會(huì)殺死雙歧三聯(lián)活菌，使活菌失活。得知王先生服用蒙脫石散后腹瀉次數(shù)明顯減少后，醫(yī)生告訴他。輕度急性胃腸炎不需要服用抗菌藥物，只要對(duì)癥治療，多喝水。

那為什么蒙脫石散不能和抗菌藥物一起使用呢？

蒙脫石散是一種具有層狀結(jié)構(gòu)和不均勻電荷分布的天然雙八面體蒙脫石顆粒粉，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素和氣體有很強(qiáng)的固定和抑制作用，使其失去致病作用，然后排出體外；此外，它還具有很強(qiáng)的覆蓋和保護(hù)消化道粘膜的能力，可以修復(fù)和提高粘膜屏障對(duì)攻擊因素的防御能力，支持正常腸道菌群，降低腸道敏感性。蒙脫石散不吸收血液，不良反應(yīng)少，孕婦也可服用，是目前治療腹瀉的常用藥物。

正是由于蒙脫石散的作用機(jī)制，不能與口服抗菌藥物同時(shí)使用。一方面，口服進(jìn)入腸道的抗菌藥物可能會(huì)被蒙脫石散吸附和固定，并隨著腸道蠕動(dòng)而排除；另一方面，蒙脫石散在腸道內(nèi)形成保護(hù)膜，影響腸道內(nèi)抗菌藥物的吸收，達(dá)不到應(yīng)有的血液濃度。因此，蒙脫石散與抗菌藥物同服會(huì)導(dǎo)致后者無(wú)法進(jìn)入人體血液循環(huán)，達(dá)不到抗菌效果。若必須使用，建議先服用抗菌藥物，待2小時(shí)后，藥物完成吸收過(guò)程，再服用蒙脫石散。

等等，蒙脫石散會(huì)影響很多藥物的吸收，比如腹瀉常用的腸道益生菌，吸附后會(huì)排出體外。專(zhuān)家建議，蒙脫石散和其他藥物一起使用時(shí)，必須間隔2小時(shí)服用，飯前服用可以減少腸道食糜的影響。蒙脫石散止瀉效果明顯，長(zhǎng)期或大劑量服用可能導(dǎo)致便秘，應(yīng)及時(shí)停藥。

另外，服用益生菌時(shí)最好不要服用抗菌藥物，因?yàn)橐嫔彩且环N“細(xì)菌”如果必須使用抗菌藥物，盡量選擇對(duì)抗菌藥物“耐藥”的益生菌。例如，酪酸梭菌活菌對(duì)頭孢菌素不敏感，可以聯(lián)合使用。為避免抗菌藥物對(duì)益生菌的影響，兩種藥物的服用時(shí)間應(yīng)至少間隔2-3小時(shí)，以確保各種藥物都能發(fā)揮其療效。