一、第一次面診
45歲的劉某，男，既往“慢乙肝”病史多年，未經(jīng)治療。疲勞，2周，加重伴黃3天，患者因疲勞，熬夜疲勞，患者不注意，未經(jīng)治療，3天前開始疲勞，惡化，嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容，黃色，尿深黃色，如濃茶，伴皮膚瘙癢不適，無腹脹腹痛，無粘土大便，無畏寒熱、舌紅、苔黃、脈搏，進(jìn)一步治療中西醫(yī)，來我科，經(jīng)體目黃染嚴(yán)重，腹部(-)，雙下肢無腫脹，診斷為黃疸型肝炎。
二、治療過程
入院后，完善相關(guān)檢查：596.0谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶466.U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶145.1U/L，92.7堿性磷酸酶U/L，總膽紅素200.1umol/L，膽紅素141.8umol/L，白蛋白29.7g/L；乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗體(+)；HBV-DNA：4.924E+6IU/mL；其他檢查結(jié)果無明顯異常；考慮到黃疸型肝炎的診斷明確，異甘草酸鎂注射液和還原型谷胱甘肽針是由慢性乙型肝炎活動引起的，以保護(hù)肝臟和降低酶，腺苷蛋氨酸針是黃色的，經(jīng)患者同意，富馬酸替諾福韋二吡呋酯片抗病毒治療，結(jié)合中醫(yī)辨證考慮濕熱黃疸，加減青蒿湯清熱利濕退黃。
三、治療效果
治療黃疸后，患者逐漸消退，疲勞緩解，飲食改善，睡眠良好，尿黃，大便正常。體檢：神清，精神，鞏膜黃染消退，心肺無異常。腹軟，無壓痛，反彈痛，肝脾肋骨低，運(yùn)動性濁音陰性，下肢無水腫。肝功能明顯改善。轉(zhuǎn)氨酶約為100U/L，總膽紅素接近正常，病毒DNA較前降，療效可接受。建議繼續(xù)門診治療。
四、注意事項
黃疸患者需要給予靈活的飲食搭配，以彌補(bǔ)其不足，防止其繁榮，從食物營養(yǎng)的角度來看，脂肪食物需要通過肝臟和膽囊代謝，可能增加其負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)該少使用，需要高糖食物，但需要注意不要吃甜食，因為它可以幫助痰濕，黃疸患者厭食，吃甜容易惡心嘔吐，可以搭配營養(yǎng)豐富的新鮮魚湯，也要注意足夠的粗纖維攝入，增強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)大便通暢，從而達(dá)到疏肝理氣、助黃的效果。
五、個人感悟
黃疸型肝炎的病因包括甲型肝炎、乙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎等，主要表現(xiàn)為鞏膜和皮膚黃染。黃疸通常從幾天到兩周逐漸開始，患者可能伴有發(fā)燒、寒冷，甚至高燒、疲勞、食欲不振、惡心、嘔吐、厭倦油膩、上腹脹悶等不適。臨床治療主要是病因治療和利膽護(hù)肝治療。茵陳蒿湯是治療濕熱黃疸的常用方法，證明濕熱并重。現(xiàn)代研究證明，它能顯著改善黃疸癥狀，提高黃疸型肝炎的臨床療效。
