中老年人帕金森病發(fā)病率較高。我國(guó)55歲以上人口總發(fā)病率達(dá)到1%;在所有患者中，92%是40歲以上的。帕金森病是一種慢性病，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。著名數(shù)學(xué)家陳景潤(rùn)，中國(guó)改革開放總設(shè)計(jì)師鄧小平，為哥德巴赫猜想的研究做出了巨大貢獻(xiàn)，晚年患有帕金森病。這種嚴(yán)重威脅中老年人健康的疾病不能治愈嗎？首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任、北京功能神經(jīng)外科研究所所長(zhǎng)李勇杰教授就帕金森病的治療問題接受了記者的采訪。■帕金森病李勇杰說，帕金森病原名震顫麻痹，1817年英國(guó)醫(yī)生詹姆斯?帕金森(JamesParkinson)這種疾病首次被描述，后來被正式命名為帕金森病。帕金森病的典型表現(xiàn)是肢體震顫、肌肉僵硬和行動(dòng)遲緩。其他表現(xiàn)包括面部表情減少、皮膚油脂分泌增加、聲音低、眨眼和吞咽動(dòng)作減少、流口水、寫作越來越少、受影響側(cè)上肢自然擺動(dòng)減少、行走腿突然“僵硬”、受影響側(cè)拖動(dòng)、姿勢(shì)不穩(wěn)定、抑郁等。但很少有患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)上述所有表現(xiàn)，特別是在疾病的早期，癥狀通常不是很典型，可以表現(xiàn)為手臂酸腫脹無力，腿有時(shí)抬不起，容易疲勞，一些精細(xì)動(dòng)作做緩慢困難，如不能刷牙，不能系紐扣，系鞋帶，聲音低，嘶啞等?！鲈缙?，藥物治療效果良好。雖然關(guān)于帕金森病原因的討論尚未停止，但醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)到帕金森病患者腦黑質(zhì)區(qū)域大量多巴胺細(xì)胞凋亡的事實(shí)。對(duì)此，藥物治療的目的是補(bǔ)充多巴胺。在疾病的早期，藥物可以改善癥狀。左旋多巴制劑是最常用、最有效的藥物，自20世紀(jì)60年代以來一直是臨床上最核心的藥物。但是藥物必須長(zhǎng)期服用，一旦停止治療，病情就會(huì)復(fù)發(fā)。■李永杰說，在長(zhǎng)期藥物治療中，副作用逐漸顯現(xiàn)。在藥物治療的早期階段，可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適、惡心和嘔吐。一些患者可能會(huì)產(chǎn)生幻覺。這些副作用可以通過調(diào)整藥物劑量來克服。但是有些副作用很難克服。很多長(zhǎng)期服藥的患者會(huì)覺得藥物的作用時(shí)間在縮短，有的患者會(huì)出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”和“開關(guān)現(xiàn)象”?！皠┠┈F(xiàn)象”是指當(dāng)藥物即將失效時(shí)，患者的癥狀比平時(shí)更嚴(yán)重。長(zhǎng)期服藥的患者對(duì)藥物敏感度下降可能是劑末現(xiàn)象的原因?！伴_關(guān)現(xiàn)象”是指當(dāng)藥物開始工作時(shí)，患者處于“開放”狀態(tài)；當(dāng)藥物失去工作時(shí)，患者的活動(dòng)變得困難，處于“關(guān)閉”狀態(tài)。在“關(guān)”狀態(tài)下，患者非常痛苦，尤其是合并疼痛和痙攣的患者?！伴_關(guān)現(xiàn)象”在服用左旋多巴制劑的患者中很常見，大多數(shù)患者服用3種藥物～5年后出現(xiàn)。在一定時(shí)間或一定程度上，增加藥物劑量和調(diào)整用藥時(shí)間可以改善“開關(guān)現(xiàn)象”，但不會(huì)有根本性或長(zhǎng)期效果。此外，“異動(dòng)癥”也是藥物的主要副作用。有些病人正在服藥1～2小時(shí)后，由于大腦中藥物濃度過高，引起矯枉過正反應(yīng)，出現(xiàn)肢體舞蹈、軀干搖擺、下頜運(yùn)動(dòng)、各種手勢(shì)、坐立不安等不自主運(yùn)動(dòng)。解決這個(gè)問題的唯一方法就是減少藥物劑量，但這會(huì)影響帕金森病癥狀的控制。因此，在帕金森病后期，藥物治療處于兩難境地?！鐾饪浦委熃o患者帶來了新的希望。李勇杰說，研究中的一些科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，由于帕金森病患者大腦中缺乏多巴胺，大腦蒼白球特定區(qū)域的生物電活動(dòng)異常增加，蒼白球和基底節(jié)區(qū)的其他核團(tuán)一直被認(rèn)為與身體的運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)。帕金森病的手術(shù)治療是通過改變蒼白球的異?；顒?dòng)來達(dá)到治療的目的。近年來，世界上逐漸進(jìn)行的手術(shù)被稱為“微電極導(dǎo)向的蒼白球切開術(shù)”，確保手術(shù)成功的關(guān)鍵是確定病變的準(zhǔn)確位置。早在20世紀(jì)50年代和60年代，國(guó)外就有人探索了蒼白球手術(shù)，但由于當(dāng)時(shí)的診斷技術(shù)，療效并不理想。直到20世紀(jì)90年代，微電極技術(shù)的引入才使手術(shù)日益成熟。通過微電極技術(shù)，可以準(zhǔn)確找到患者的病變，突破以往的解剖定位模式，實(shí)現(xiàn)功能定位，從傳統(tǒng)手術(shù)的厘米數(shù)量級(jí)提高到100微米數(shù)量級(jí)。與腫瘤不同，帕金森病是一種神經(jīng)功能性疾病，可以通過x光片或CT看到。帕金森病在影像學(xué)檢查中完全正常。只有通過微電極技術(shù)，即功能定位，才能找到患者大腦中生物電活動(dòng)異常的區(qū)域，從而確定手術(shù)部位。發(fā)現(xiàn)病變后，通過神經(jīng)核細(xì)胞損傷手術(shù)或電刺激手術(shù)，抑制患者腦細(xì)胞異?；顒?dòng)，達(dá)到改善癥狀的目的。神經(jīng)核團(tuán)細(xì)胞損傷手術(shù)是在異?；钴S的神經(jīng)核團(tuán)中制造直徑約3mm的損傷灶。電刺激手術(shù)是通過高頻電刺激植入刺激器(類似心臟起搏器)，達(dá)到類似的損傷效果。在外科手術(shù)技術(shù)方面，兩種手術(shù)沒有太大區(qū)別，但電刺激比損傷更簡(jiǎn)單、更安全。談到手術(shù)的效果，李勇杰說，手術(shù)后，病人的癥狀可以得到改善，活動(dòng)可以自由，手術(shù)的成功率很高。最后，李勇杰說，帕金森病并非不治之癥，病人及其家屬必須樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。