男性勃起功能障礙采用口服藥物治療(ED)，這是當(dāng)今該領(lǐng)域首選的治療方法。這種口服藥物療法的流行主要是在1998年，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)萬艾可被正式批準(zhǔn)上市，所以讓我們從萬艾可開始。

萬艾可“偉哥”

萬艾可曾在中國被稱為“偉哥”。其作用機(jī)制是通過一系列的生化反應(yīng)放松陰莖海綿中的平滑肌組織，使陰莖充血勃起。原來，在性刺激的作用下，人體釋放出大量的一氧化氮。當(dāng)一氧化氮進(jìn)入陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞時，在某些酶的幫助下產(chǎn)生許多環(huán)磷酸鳥苷(CGMP)，這種環(huán)磷酸鳥苷能放松陰莖平滑肌，使陰莖充血勃起。由此可見，陰莖勃起功能的質(zhì)量取決于環(huán)磷酸鳥苷的數(shù)量，多者勃起，少者不勃起。然而，在陰莖海綿體組織中，還有一種叫做磷酸二酯酶-5的物質(zhì)(PDA-5)會分解破壞環(huán)磷酸鳥苷，從而減少環(huán)磷酸鳥苷的數(shù)量，顯然不利于陰莖勃起。萬艾可的作用就在這里。它具有防止磷酸二酯酶-5破壞環(huán)磷酸鳥苷的作用，確保陰莖海綿中仍有足夠數(shù)量的環(huán)磷酸鳥苷，從而確保陰莖勃起。

1998年9月至1999年2月，中國7家醫(yī)院(包括作者所在醫(yī)院)對萬艾可進(jìn)行了一次調(diào)查Ⅱ共有628例勃起障礙患者參加臨床試驗(yàn)。結(jié)果表明，有效改善勃起功能的比例高達(dá)81。在628例中，筆者醫(yī)院做了91例，提高勃起功能比例高達(dá)100。說明萬艾可的療效無可爭議。而且不良反應(yīng)也很輕微，主要是面部潮紅(11)。4)、頭暈(7。4)、頭痛(3。6)、鼻塞(3。6)、視覺異常(3)。8)等等，絕大多數(shù)都是輕度和短期的，不妨礙大局。萬艾可上市前后，媒體報道了她的死亡。經(jīng)過仔細(xì)審查，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)讓它繼續(xù)應(yīng)用，他們的結(jié)論是：沒有發(fā)現(xiàn)死亡的原因與萬艾可直接相關(guān)！換句話說，只要你正確把握萬艾可的使用范圍，去正規(guī)醫(yī)院用醫(yī)生處方，這種事故就不會發(fā)生。常用劑量25～性交前1小時口服100毫克，維持4小時，必須在性刺激下發(fā)揮作用。

(警告:部分患者絕對禁止使用以硝酸甘油為代表的硝酸鹽藥物！這是因?yàn)橄跛猁}藥物會降低血壓，一旦同時使用數(shù)萬艾可，會進(jìn)一步增強(qiáng)這種降壓效果。

5個小兄弟

繼萬艾可之后，又出現(xiàn)了兩種磷酸二酯酶-5抑制劑，即希愛力和艾力達(dá)，也提前服用。它們的常用劑量是每次20毫克，前者持續(xù)36小時；后者的維護(hù)時間與萬艾可相似。

此外，我國還有以下幾種應(yīng)用：

這是育亨賓的一種α-腎上腺素能受體阻滯劑。原來人體內(nèi)有一種叫做α-腎上腺素能物質(zhì)會使陰莖海綿體平滑肌收縮，促進(jìn)陰莖軟縮，不利于陰莖勃起。α-腎上腺素受體阻滯劑可以防止其發(fā)揮這種作用。涉及人類陰莖組織的陰莖組織α-腎上腺素受體可分為α1和α2兩種，α1占90，α2占10。育亨賓的主要作用是阻滯恒賓α2受體，但是因?yàn)?alpha;2比例較小，所以育亨賓對陰莖勃起的促進(jìn)作用不是很理想，總勃起改善率為46。每次5次口服劑量。4毫克，每天3次，連續(xù)使用3周以上，無明顯不良反應(yīng)。

酚妥拉明也是一種腎上腺素受體阻滯劑，其作用機(jī)制與育亨賓相似。不同之處在于，它可以阻止90%的陰莖α1受體效率超過育亨賓，可達(dá)60左右。每次性生活前服用40次?！?0毫克。用藥后可能會出現(xiàn)輕度頭痛、頭暈、頭暈等不良反應(yīng)。

曲唑酮是一種抗抑郁藥，其治療勃起功能障礙的機(jī)制比較復(fù)雜，涉及一種叫做5-羥色胺的物質(zhì)。一般來說，5-羥色胺被認(rèn)為具有抑制生理活動的作用，這無疑不利于陰莖勃起。曲唑酮能抑制5-羥色胺，促進(jìn)陰莖勃起，有效率達(dá)到50。每天口服50毫克，3次。最明顯的不良反應(yīng)是初學(xué)者容易嗜睡。

值得一提的是，所有男性雄激素缺乏引起勃起功能障礙的人都可以用雄激素藥物治療。目前口服十一酸睪酮(商品名:安特爾)應(yīng)用較多，每天80?！獿60毫克，早晚口服兩次，對改善勃起功能有80多種影響，很少有不良反應(yīng)，但避免前列腺增生或前列腺癌勃起功能障礙患者。