百令片效果好嗎？

這是我10多年前認(rèn)識和診斷的男性腎病朋友。當(dāng)時他36歲(現(xiàn)在49歲)，病人來自河南省永城市的一個地方。來醫(yī)院時，患者的病情是這樣的：起初，疲勞后雙眼瞼輕微腫脹，上肢和下肢無水腫和肉眼血尿。測量后顯示的血壓值為145/90mmHg的“臨界”。檢查尿蛋白2+和2-4個尿紅細(xì)胞HP，尿潛血3+，腎功能示血肌酐130μmol/L，以前在當(dāng)?shù)亟邮苓^中藥等治療(具體用藥不詳)，效果不佳。我們的第一次檢查結(jié)果顯示，尿常規(guī)尿蛋白2+，尿紅細(xì)胞70-100個/uL，24小時尿蛋白定量檢測結(jié)果為920-1100mg，腎功能示血肌酐137μmol/L、尿素氮7.4mol/L，彩色多普勒超聲顯示雙腎大小正常，腎穿刺病理檢查當(dāng)時及以后未進(jìn)行(患者拒絕檢查)。

對于上述腎病患者，我們的臨床診斷為“慢性腎炎綜合征+急性腎損傷”。當(dāng)時，我們接受了“厄貝沙坦+金寶膠囊+中成藥”等治療，并進(jìn)行了“適當(dāng)休息”、“低鹽+優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食”、“糾正不良生活方式”等措施，患者腎功能恢復(fù)正常約1-2周(血肌酐107μmol/L、尿素氮5.8mol/L），尿蛋白定量在2-4周時下降至560mg，血壓波動在110-125/68-80mmHg之間。患者24小時尿蛋白定量在100-430毫克之間，血肌酐介于80-101μmol尿素氮在4.2-5.3之間mol/L之間?；颊?4小時尿蛋白定量在100-430毫克之間，血肌酐介于80-101μmol尿素氮在4.2-5.3之間mol/L之間。從那以后，患者的治療藥物只是“厄貝沙坦+金水寶膠囊”，也被“纈沙坦+至靈膠囊”取代，尿蛋白多次測試約300mg/24小時，腎功能完全正常。病人仍在接受治療，已經(jīng)13年了，病人的病情仍然很好。

專家點評：

慢性腎炎綜合征是臨床診斷名稱，由于患者拒絕腎穿刺，我們進(jìn)一步檢查排除繼發(fā)性腎病（如乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎、狼瘡腎炎、高血壓腎損傷、糖尿病腎病、過敏性紫癜腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損傷等），即診斷為“慢性腎小球腎炎”。慢性腎炎綜合征是指以蛋白尿和/或血尿和/或高血壓為基本臨床表現(xiàn)，腎功能受損/腎功能可能在一定程度上正常，發(fā)病方式不同，病情延遲較多，病變進(jìn)展迅速或緩慢，部分患者將發(fā)展為一組慢性腎衰竭的腎小球疾病。如果做腎穿刺檢查，原發(fā)性慢性腎炎的病理表現(xiàn)可以多種多樣，如IgA腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、腎小球硬化等。但在原發(fā)性慢性腎炎綜合征中，IgA腎病在我國仍是最常見的，約占1/3。腎小球疾病，慢性腎炎綜合征，可以很輕或很重。輕度慢性腎炎綜合征永遠(yuǎn)不會被發(fā)現(xiàn)為尿毒癥，而那些重度慢性腎炎綜合征可以在幾年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥，需要依靠透析才能生存。慢性腎炎綜合征的快速發(fā)展往往與這些因素有關(guān)，如尿蛋白長期處于高水平，血壓控制不達(dá)標(biāo)，病理類型嚴(yán)重（如IgA腎?。舻燃壱陨?、膜性增生性腎小球腎炎、腎小球硬化等。)，以及飲食失控和不良生活方式。

而且作者對病人的治療措施也比較簡單。首先糾正病情惡化的各種誘發(fā)因素，如疲勞、感染、高蛋白飲食和體內(nèi)缺水，即避免疲勞和適當(dāng)休息，及時治療感染，低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，補充水分；隨后的治療藥物是“沙坦/普利藥”＋人工冬蟲夏草制劑是主要的治療方案，因為腎病患者主要有少量蛋白尿，即24小時尿蛋白定量在1000毫克(1.0克)以內(nèi)，因此，不考慮使用激素和/或免疫抑制劑等“有效”藥物。

“沙坦/普利類藥物＋人工蟲草制劑”藥物組合中的“沙坦/普利類藥物”可以有多種選擇，如厄貝沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦、培哚普利、依那普利、貝那普利、福幸普利及卡托普利等等；“沙坦/普利類藥物＋“人工冬蟲夏草制劑”藥物組合中的“人工冬蟲夏草制劑”也可以有多種選擇，如至靈膠囊、金水寶膠囊/片、百令片/膠囊等。

沙坦/普利藥:這種藥物廣泛應(yīng)用于慢性腎病，無論是原發(fā)性腎病中的慢性腎炎，還是繼發(fā)性腎病中的過敏性紫癜性腎炎和狼瘡性腎炎，療效肯定且最安全。這兩種藥物中的一種可以在這類腎病患者中選擇高血壓或低血壓。由于這兩種降壓藥具有特殊的治療作用，不僅可以降低全身高血壓（通常不降低正常血壓），還可以降低腎小球內(nèi)的高壓（遠(yuǎn)不止這些），從而降低蛋白質(zhì)，保護(hù)腎臟，服用時間越長，療效越好。

人工冬蟲夏草制劑：至靈、金水寶等人工冬蟲夏草制劑在化學(xué)成分、實驗藥理、臨床療效等方面與天然冬蟲夏草非常相似。由于慢性腎炎患者免疫功能普遍較低，服用此類藥物可以改善細(xì)胞免疫功能，改善身體遲發(fā)性異常反應(yīng)，改善免疫功能，防止白細(xì)胞下降，改善白細(xì)胞下降患者。從中醫(yī)的角度來看，它們還具有補虛益腎的功效，有助于填補臟腑陰常不足，調(diào)節(jié)陰陽失調(diào)。

因此，即使是腎功能受損的慢性腎炎綜合征，也能長期保持良好的狀態(tài)，并在有生之年不能發(fā)展為尿毒癥。