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糖尿病用藥不可盲目有適應癥 口服降糖藥的禁忌癥不包括

來源:金話筒醫(yī)藥 時間:2023-08-14 18:03:18 手機版

所有降糖藥都可以分為四類,每一類都有特定的適用人群,一般不能相互替代。

磺脲類降糖藥

根據(jù)研發(fā)時間,這類藥物分為兩代。第一代產(chǎn)品以脲字為后綴,如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲等。第二代產(chǎn)品被稱為格列,如格列本脲、格列波脲、格列喹酮、格列齊特和格列吡嗪。

這類藥物主要有四種藥理作用。一是能促進胰腺β細胞合成并釋放更多胰島素。其次,它可以作用于胰島素靶器官,提高靶細胞的敏感性,抑制肝臟對胰島素的降解,增強胰島素的作用,促進肌肉、腺體和其他外周組織對葡萄糖的攝入和利用,從而降低血糖。此外,這類藥物還具有減少肝臟葡萄糖釋放和抑制糖異生癥的作用。由此可見,磺脲類藥物對胰島素起到開源節(jié)流的作用,但也有其局限性,只有當患者胰腺超過30%時。β只有當細胞仍然有功能時,它們才有效。如果生病時間長,大部分都會生病β細胞已經(jīng)衰竭,服用這種藥物似乎無能為力。因此,磺脲類降糖藥物主要用于輕度或中度2型糖尿病患者。

磺脲類降糖藥物的主要作用是促進胰島素分泌,因此應在餐前服用,以達到最佳療效。雖然這類藥物的主要藥理功效相似,但在某些細節(jié)上各有千秋。例如,醋磺己脲具有促進腎尿酸排泄的作用,因此特別適合痛風患者。格列喹酮的代謝途徑主要依靠膽道系統(tǒng),不會給腎臟帶來負擔。糖尿病腎病患者最適合服用。格列齊特神力較大,能抑制血小板的粘附和聚集,防止微血栓形成,降低膽固醇和甘油三酯。因此,這類藥物的出現(xiàn)和應用,是老年患者和并發(fā)心腦血管疾病患者的福音。

胰島素增敏劑

這種藥物最新用于臨床實踐。正常人不會導致血糖下降,但對糖尿病患者有非凡的療效。其主要作用機制是增加脂肪、肌肉、肝臟等組織對胰島素的敏感性,使葡萄糖盡快被人體利用,從而改善甚至消除高血糖的威脅。

噻唑烷二酮是胰島素增敏劑的化學成分,主要用于2型糖尿病患者,包括曲格列酮、哌格列酮和羅格列酮。特別適用于肥胖或高脂血癥、心腦血管疾病患者。實驗表明,使用此類藥物可顯著降低心腦血管事故的發(fā)生率。

雙胍類降糖藥

只有苯乙福明和甲福明被臨床使用。其作用機制尚不完全明確,一般認為主要有以下四個作用:1。促進肌肉、脂肪等周圍組織的葡萄糖攝入,加速糖的無氧發(fā)酵;2。抑制葡萄糖異生癥;3。抑制胰高血糖素的釋放;4。抑制腸道葡萄糖的吸收。

經(jīng)過多年的臨床實踐,醫(yī)學界普遍認為雙胍類降糖藥不宜單獨使用,與磺脲類藥物配合使用效果較好,使兩者的降糖效果互補。因為這種藥物可以促進糖的無氧發(fā)酵,所以它會導致乳酸在體內(nèi)積累,從而導致乳酸中毒。這在心臟、肝臟和腎臟并發(fā)癥患者中尤為明顯。因此,長期患病的老年患者千萬不要跟著別人吃藥,以免發(fā)生意外。

糖苷酶抑制劑

這是一種代表阿卡波糖的新型降糖藥。從生物化學的角度來看,糖不僅是米飯和面條的淀粉,也是葡萄糖或果糖分子脫水的。胰腺淀粉酶可將大分子淀粉拆除成葡萄糖或果糖,吸收到血液中會增加血糖。阿卡波糖的作用是抑制酶的活性,降低葡萄糖的產(chǎn)生速度,有效控制餐后血糖,保護人體各組織器官。但其副作用也很明顯。多余的淀粉會成為細菌的美味佳肴,導致腹脹、腹瀉等一系列不適。因此,糖苷酶抑制劑不應單獨使用,而應與磺脲或胰島素一起使用,效果更穩(wěn)定。

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