心絞痛是由冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇、暫時(shí)性缺血和缺氧引起的臨床綜合征。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是該病的常見病因。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性胸壓痛，常伴有表情焦慮、皮膚變冷或出汗。治療原則是改善冠狀動(dòng)脈供血，減少心肌耗氧，治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

常見的護(hù)理問題有：①舒適性變化：心絞痛；②活動(dòng)無耐力；③知識(shí)缺乏;④焦慮。

1、舒適性的變化:心絞痛

[相關(guān)因素]

心肌急劇缺血缺氧。

冠狀動(dòng)脈痙攣。

主要表現(xiàn)

胸骨后陣發(fā)性壓痛。

【護(hù)理目標(biāo)】

及時(shí)控制患者心絞痛。

學(xué)會(huì)用有效的方法緩解心絞痛。

【護(hù)理措施】

患者心絞痛時(shí)，請(qǐng)立即臥床休息，停止活動(dòng)。服用硝酸甘油1-2片舌下，觀察心絞痛是否能緩解。

當(dāng)心絞痛嚴(yán)重且持續(xù)不緩解時(shí)，根據(jù)醫(yī)生的建議靜靜地滴硝酸甘油，肌肉注射鎮(zhèn)痛藥，如罌粟堿、度冷丁等。制作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察心肌缺血變化，警惕急性心肌梗死。

觀察心絞痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間和疼痛規(guī)律。

安慰病人，消除緊張和不安，醫(yī)務(wù)人員等待病人的床邊，增加他們的安全感。必要時(shí)，按照醫(yī)生的建議注射鎮(zhèn)靜劑。

引導(dǎo)患者避免心絞痛的誘發(fā)因素。

引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)和放松。

【重點(diǎn)評(píng)】

及時(shí)控制患者心絞痛。

心絞痛能用有效的方法緩解嗎？

是否發(fā)生急性心肌梗死。

二、活動(dòng)無耐力

相關(guān)因素

患者心絞痛引起不適。

氧氣供需失衡。

久病導(dǎo)致虛弱和疲勞。

主要表現(xiàn)

患者情緒低落，缺乏活動(dòng)機(jī)。

抱怨胸悶、不適和疲勞。

【護(hù)理目標(biāo)】

病人的活動(dòng)量逐漸增加。

活動(dòng)結(jié)束后沒有不適。

【護(hù)理措施】

根據(jù)病情，為患者制定活動(dòng)和休息計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。

臥床久病的患者，活動(dòng)量逐漸增加，活動(dòng)時(shí)不宜感到胸悶、胸痛。并注意病情的變化。

硝酸甘油藥物可根據(jù)患者心絞痛發(fā)作規(guī)律預(yù)防活動(dòng)前的發(fā)作。

通知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然改變姿勢(shì)，防止疲勞和低血壓引起心絞痛。

鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)，促進(jìn)活動(dòng)興趣和動(dòng)機(jī)，有利于心血管系統(tǒng)和鍛煉。

【重點(diǎn)評(píng)】

病人的活動(dòng)量發(fā)生了變化。

活動(dòng)對(duì)心絞痛的影響。

缺乏知識(shí)

相關(guān)因素

缺乏知識(shí)來源。

理解能力有限。

[主要表現(xiàn)]

病人不能說心絞痛。

不知道如何避免心絞痛誘發(fā)因素。

【護(hù)理目標(biāo)】

患者可以討論預(yù)防心絞痛的措施。

可講述硝酸甘油用法、心絞痛癥狀、心絞痛誘發(fā)因素等心絞痛相關(guān)知識(shí)。

【護(hù)理措施】

避免心絞痛的誘發(fā)因素：

調(diào)整日常生活和工作量，定期活動(dòng)和鍛煉，避免疲勞。

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，吃清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，少吃多餐，避免過飽。肥胖者需要限制飲食熱量。

禁食煙、酒、濃茶、咖啡、刺激性食物，防止冠狀動(dòng)脈痙攣，加重心肌缺血缺氧。

保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張。

保持大便通暢，避免用力大便，多吃水果和高纖維素食物。

避免寒冷刺激，注意保暖。

治療高血壓、糖尿病、心力衰竭、貧血、心律失常等可能加重心絞痛的疾病。

告知患者心絞痛的癥狀是胸骨后疼痛，可輻射到左上臂、頸部和胸部。胸痛通常是壓迫、抑郁或緊張的。

提供病人用藥的書面資料，引導(dǎo)病人正確服用。

注意使用硝酸甘油：

隨身攜帶。

舌下有1-2片心絞痛，不能吞咽。

硝酸甘油片劑有效期為半年。

服用硝酸甘油后，站立前需要休息一會(huì)兒，以避免血壓變化。

將硝酸甘油放入棕色瓶中避光，防止受熱受潮。

【重點(diǎn)評(píng)】

患者了解心絞痛的癥狀、誘發(fā)因素和用藥知識(shí)。

硝酸甘油能否正確服用。

相關(guān)因素

心絞痛反復(fù)發(fā)作。

疾病的治療效果并不理想。

主要表現(xiàn)

憂郁、無助、思維混亂、注意力不集中。

缺乏自信和主觀主動(dòng)性。

【護(hù)理目標(biāo)】

患者焦慮減輕或消失。

能保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

【護(hù)理措施】

鼓勵(lì)患者表達(dá)心理感受，指導(dǎo)和幫助他們的心理狀況。

心絞痛發(fā)生時(shí)，盡量陪伴患者，給予精神安慰，多與患者溝通，了解其日常生活需求，給予幫助，增加患者的安全感。

及時(shí)為患者提供疾病改善信息，增強(qiáng)患者治療信心。

告知患者心理狀況不良對(duì)心臟病的不良影響，引導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。

【重點(diǎn)評(píng)】

患者焦慮是否減輕。

能保持良好的心理狀態(tài)嗎？